Kolmapäev, 22. detsember 2021

Soolestiku tervis vol 11 - candida, lekkiv sool, detoks



Lõpetan selle postitusega - mis läheb juba täiesti jõulumeeleoluga vastakuti - dr. Gabrielle Fundaro ja dr. Jesse Hoffmani raamatu meie mikrobioomist ja soole tervisest. Kuid mine tea, võib olla on jõul rahulikum, kui tead, et tegelikult ei vaja me soolestiku tervise tarbeks detoksit ega puhastust ega kallist lisandit ega protokolli ega umbmäärast diagnoosi. Ja võid selle asemel kinkida omale midagi südantsoojendavat 💖💖💖

Soolestiku tervisega seotud pseudoteadus ehk luuakse probleem, et müüa toodet

Lekkiv sool - Lekkiv soolestik on populaarne, kuid mõnevõrra ebatäpne termin, mida kasutatakse soolestiku suurenenud läbilaskvuse või materjalide liigse läbimise kirjeldamiseks sooleseina rakkude vahel. Kui soolestiku läbilaskvuse muutus on täheldatav ja mõõdetav füsioloogiline protsess, siis kliinilises praktikas ei tunnistata "lekkivat soolestikku" konkreetseks diagnoositavaks seisundiks.



Eestiski on see populaarne – google annab päris palju eestikeelseid vasteid.

Fundaro kirjutab, et veebis tegutsevad soolestiku tervisegurud, kes väidavad, et nad diagnoosivad ja ravivad lekkivat soolestikku, avaldavad sümptomeid, mis on uskumatult ebamäärased sh aju udu, väsimus ja seedetrakti valu. Ükski neist sümpotmitest ei ole põhjuslikult seotud ega tunnistatud soolestiku läbilaskvuse suurenemise sümptomiteks. Ehk need sümptomid võivad tähendada mida iganes.

Tegelikult leidis hiljutine metaanalüüs, et sellised kaebused nagu kõhulahtisus, gaasid või puhitus ei ole seotud soolestiku läbilaskvuse muutumisega. Soole läbilaskvuse mõõtmised on kasulikud katsetingimustes ja need võivad anda täiendava ülevaate erinevate haigusseisundite patofüsioloogiast. Kliinilist tähtsust piirab aga valideeritud meetodite puudumine, et hinnata, kuidas muutunud soole läbilaskvus mõjutab inimese seedetrakti funktsiooni ja terviklikkust. Samuti ei ole teadaolevaid toimivaid sekkumisi, mis "ravivad"   "lekkivat soolestikku" ja nagu eelnevalt mainitud, võib elustiili muutmine olla parim potentsiaalne ennetamine soolestiku tervise edendamisel.

Raamatu autorite sõnul – kui mingil tervisealasel veebilehel on juttu lekkiva soolestiku diagnoosimisest või ravist teatud lisandite või preparaatidega, siis on see märgiks, et seda lehte ei maksa usaldada.



Puhastus- ja detoks -  väidetavalt müüakse nende nimede all protokolle ja preparaate, et eemaldada kehast toksiine ja paljudel juhtudel aidata kaasa kaalulangusele või soolestiku tervise parandamisele. Mõiste "toksiinid" on halvasti määratletud; detox dieeditööstus kasutab sageli terminit "toksiin", viidates saasteainetele, tehislikele kemikaalidele, töödeldud toidu koostisosadele ja raskmetallidele. Välja arvatud mõned halvasti läbiviidud ja kontrollimata kaubanduslikku detox-dieeti uuringut,  pole tõendeid selle kohta, et ükski kaubanduslik detox-dieet eemaldaks kehast mõne eelnimetatud „toksilise“ aine.

Kuigi puuduvad veenvad tõendid selle kohta, et mis tahes puhastava või detoks dieedi protokolliga need tulemused saavutataks, määrab ja avaldab murettekitavalt palju praktikuid kliinilisi detox-protseduure.

Inimesel eemaldavad jääkaineid kehast maksa, neerude, seedetrakti, naha ja kopsude ensümaatilised rajad ja eritussüsteemid ja kuigi mõned mainitud ained kehas kogunevad, pole tõendeid selle kohta, et detox-dieet aitaks neid eemaldada. Isegi paastumine ja rasva kadu, mille järgselt teatud hulk neist ühenditest rasvkoest vabanevad, siis ei toimu kehast väljaminekut, vaid pigem ümberjaotumine teistesse kudedesse. Loommudelid illustreerivad mõningaid toidu toitekomponente, mis võivad toetada detoksikatsiooniga seotud ensümaatilisi protsesse. On näidatud, et klorella (vetikate tüüp), seleen, õunhape, sidrunhape, tsitrusviljapektiin, nori, koriander ja rasvaasendaja olestra aitavad kaasa raskmetallide või püsivate orgaaniliste ühendite eemaldamisele (peamiselt hiirtel tehtud uuringutes).

Praeguste tõendite põhjal on kõige mõistlikum viis keha võõrutussüsteemi toetamiseks lihtsalt süüa rohkelt puuvilju, köögivilju, täisteratooteid, ube, linnuliha ja kala, mis sisaldavad ohutus koguses õunhapet, sidrunhapet, pektiini, ja seleeni.

Detox-dieedid ja -puhastused võivad kujutada endast õigustatud terviseriske, sealhulgas toitainete puudust, elektrolüütide tasakaaluhäireid, kõhulahtisust, dehüdratsiooni, söömishäirete tekkimist ja isegi surma. Mõned dieedid hõlmavad pikaajalist paastumist või äärmiselt madalat kaloritarbimist, tahke toidu väljajätmist, lahtistite kasutamist, reguleerimata toidulisandeid, pikemat saunaskäimist ja rangeid toitumisreegleid. Kuigi need võivad viia lühiajalise kaalukaotuseni, kujutavad sellised ohtlikud kaalulangetamise tavad tõsiseid riske nii füüsilisele kui ka vaimsele tervisele, ilma märgatavat kasu andmata.

Vähem on rohkem, ütlen ma ikka. Sinu igapäevases toidus on piisavalt ainest, mis toetavad maksa, neere ja seedetrakti.



IgG toidutalumatuse testid - Kuigi terminit "toidutundlikkus" kasutatakse sageli talumatuse või allergia sünonüümina, on need kõik üsna erinevad. Toidutalumatus on seedimine, allergia immuunvahendatud. Toidutundlikkuse terminit võib kasutada katusterminina, mis viitab nii allergiale kui talumatusele või on see siis turundustermin, mis on seotud toidureaktsioonide mõttetute tarbijatestidega.

Põhiteadmised toidutalumatusest, allergiatest ja immuunsüsteemist aitavad mõista IgG toidutundlikkuse testide paikapidavust (vaata ka eelmist postitust). On mitmeid erinevaid spetsiifilise aktiivsuse ja asukohaga antikehi, kuid toidutundlikkuse testimise teema jaoks on olulised IgE ja IgG antikehad. IgE antikehad mängivad olulist rolli allergilises reaktsioonis, kuna need aktiveerivad nuumrakke ja basofiile, mille tulemuseks on histamiini tootmine. IgG antikehad on kehas kõige levinumad antikehad, mis aitavad patogeene neutraliseerida, võimaldades immuunrakkudel need ära tunda ja seejärel vajadusel immuunvastust tekitada. Siiski ei mängi nad allergilise reaktsiooni tekitamisel suurt rolli, kuna nad ei aktiveeri nuumrakke ega basofiile. IgG antikeha vastuse olemasolu on iseloomulik terve inimese immuunsüsteemile, mis tuvastab antigeeni. Tegelikult on üks IgG antikeha alatüüp – IgG4 – seotud immuuntolerantsiga antigeeni suhtes. On tõendeid selle kohta, et toidu suurenenud tarbimine toob kaasa kõrgema IgG antikehade taseme, kuid topeltpimedates platseebokontrollitud uuringutes on näidatud, et IgG antikehade tase ei ole korrelatsioonis toiduallergiaga.

IgG toidutundlikkuse testid väidavad, et tuvastavad "toidutundlikkuse" või toidud, mis võivad põhjustada üldlevinud ja häguseid sümptomeid, nagu seedetrakti distress, väsimus või kaalutõus. Kahjuks ei ole need testid kehtivad ega anna toitumise kohta kliiniliselt olulisi juhiseid ning nende testitulemuste järgimine võib põhjustada ebapiisavat toitumist ja psühholoogilist kahju. IgG toidutundlikkuse testid loetlevad üles lihtsalt toidud, mida inimene on mingil hetkel alla neelanud, nii et nende toitude eemaldamine võib juhuslikult eemaldada toidu, mis põhjustas seedetrakti-häireid talumatuse või mitte-IgE-vahendatud allergia tõttu. Seega võivad üksikisikud kogeda sümptomite leevenemist juhuslikult, kuid muude toiduainete jätkuv tarbetu väljajätmine võib kasuteguri nullida ja tekitada rohkem kahju.

Nii Euroopa Allergia- ja Kliinilise Immunoloogia Akadeemia (EAACI) kui ka Ameerika Allergia-, Astma- ja Immunoloogiaakadeemia (AAAAI) on välja andnud töörühma dokumendid ja nende seisukoht on vastu IgG toidutundlikkuse testimisele, kuna need võivad tekitada segadust ja potentsiaalset kahju.



„Isikustatud“ sooletervise protokollid - Põhjalikud väljaheidete analüüsid on teatud ringkondade hiljutine hullus. Nad väidavad, et avastavad mikroobid, mis võivad põhjustada haigusi või ebamääraste sümptomite miljööd, lisaks antakse mõnel juhul ka mikrobioomipõhiseid toitumissoovitusi. Need eelnevad sageli pseudodiagnoosidele "lekkiva soolestiku" või "candida vohamise" korral. Kahjuks on nendel testidel ilmselgelt püsti punane lipp (hoia eemale), sealhulgas asjaolu, et turustajad kehtestavad mikroorganismide "normaalsete" tasemete jaoks oma võrdlusvahemikud (hoolimata teadusliku konsensuse puudumisest), soodustavad füsioloogilisi võimatusi, nagu konkreetsete organismide selektiivne vähendamine, teatavad geenid ilma geeniekspressiooniandmeteta (mis muudab selle praktilises mõttes üsna kasutuks) ning seoste ülehindamine erinevate mikroobide ja haigusseisunditega nii, et inimesed on täiesti segaduses ja jäävad kogu seda legendi uskuma.

Rääkimata sellest, et väljaheite mikrobioom ei näita täielikult soolestiku mikrobioomi. Ükski praegune tehnoloogia ei suuda tuvastada kõiki olemasolevaid mikroobe, kuna puuduvad võrdlusgenoomid või võrdlusmaterjal, mille abil saaksime võrrelda geneetilisi järjestusi identifitseerimise eesmärgil. Teisisõnu, me ei näe kõiki ja me ka ei tea, keda otsida.

Toitumisharjumused võivad mõjutada geeniekspressiooni ja geeniekspressioon võib mõjutada meie seedimist ja toidu imendumist, kuid toitumissoovitusi ei saa praegu soolestiku mikrobioomi põhjal välja töötada, kuna põhjuslikud seosed puuduvad. Teie mikroobsed geenid esindavad pigem teie hiljutisi toitumisharjumusi kui toitumise muutmise kompassi, ja isegi siis on toitumise ja mikroobide vahelised tugevamad seosed suhteliselt nõrgad. Samuti ei viita patogeeni esinemine haiguse esinemisele. Kuigi leidub virulentsemaid nakkuslikke mikroobe, nagu teatud E. Coli või Listeria tüved, mis allaneelamisel põhjustavad toidu kaudu levivaid haigusi, on palju oportunistlikke patogeene, mis eksisteerivad ilma haigusi tekitamata. Nad on olulised elanikud, kellel on tõenäoliselt oluline roll meie immuunsüsteemi arengus, ja kuigi mõnda neist võib seostada teatud haigusseisunditega, on nende kvantifitseerimise kliiniline kasutatavus siiski piiratud. Ilma võimaluseta määrata mikroobide "ideaalset" suhtelist arvukust, kvantifitseerida düsbioosi, määrata organismide elujõulisust või nende tegevust ainult DNA analüüsi põhjal või tuvastada liike tüve tasemel, on kliinilised rakendused piiratud. Kehtivad kliinilised testid võivad olla näidustatud patsientidele, kellel on sümptomid ja tõenäosus nakatuda patogeeniga; enamik neist testidest võivad tuvastada konkreetsed patogeensed liigid, kuid muudel juhtudel on diagnostilise protsessi käigus vaja vereanalüüsi.

Seega puuduvad empiirilised tõendid ja füsioloogiline tõenäosus soolestiku tervise "protokollidel", mis väidetavalt diagnoosivad düsbioosi, eemaldavad spetsiifilisi mikroobe, rikastavad spetsiifilisi mikroobe, ravivad soolestikku või lähtestavad soolestikku. Need võivad tegelikult kahjustada, kui isikud jäävad seda uskuma ja alustavad äärmiselt piiravaid toitumistavasid, mis võivad viia söömispatoloogiate tekkeni.


Candida ja seenhaiguste toksilisus - On teada, et pärmseened koloniseerivad nii suu- kui ka tupeõõnt ning neid tuvastatakse ka kuni ~90% tervete täiskasvanute väljaheiteproovidest (kuid see võib olenevalt tuvastamismeetodist ja proovi kohast olla kuni ~5%). The Human Microbiome Project iseloomustas seente mükobioomi, identifitseerides kolm peamist perekonda: Saccharomyces, Malassezia ja Candida, millest viimane on kõige rikkalikum. Kuigi paljud on väitnud, et pärmseened on inimese seedetrakti põliselanikud, näitavad tõendid, et mõned (või võib-olla enamik) väljaheiteproovides leitud pärmseened on tegelikult need, mis on toiduga või süljega alla neelatud.

On leitud, et dieedi muutmine pärmi sisaldava toidu eemaldamiseks ning harjamise ja hambaniidi kasutamise sageduse suurendamine vähendavad oluliselt teatud pärmseente arvu väljaheites.

Vastupidiselt levinud arvamusele ei seostata tavalist rafineeritud süsivesikute tarbimist inimestel Candida albicans'i tõusuga ning suhkru lisamine toidule tõstab väljaheites C. albicans'i (ühes uuringus) ainult kõrge suukaudse pärmi kontsentratsiooniga inimestel. Oluline on märkida, et väljaheidete analüüsid ei näita tegelikku soolestiku kolonisatsiooni ja väga tõenäoline, et suukaudsed pärmid neelatakse süljega ilma tervete inimeste soolestikku koloniseerimata.

Peale pärmi sisaldavate toitude tarbimise ei ole teada toitumisharjumusi, mis võiksid eelistatavalt tõsta seedetrakti Candida populatsioone. Kuigi antibiootikumide kasutamine võib bakterite vähenenud konkurentsi tõttu viia seedetrakti Candida populatsioonide taseme tõusuni, ei toeta teaduskirjandus teisi välja pakutud „süüdlasi“, nagu rasestumisvastased tabletid, toidulisaained ja keskkonnasaasteained.

Epidemioloogilised tõendid ei seo Candida haigust seedetrakti häirete või soolebarjääri funktsiooni kahjustusega; sama võib öelda paljude uduste sümptomite kohta, mis on tavaliselt seotud "candida vohamisega", sealhulgas väsimus ja toidu imendumishäired. Soole Candida infektsiooni tõeliseks diagnoosimiseks on vaja endoskoopiat ja histoloogiat ning süsteemne fungeemia nõuab vereanalüüsi.

Siiski on selged epidemioloogilised seosed soole Candida infektsiooni ja IBD, aga ka enneaegsete imikute vahel ning Candida võib mängida rolli ka mõnede IgE-vahendatud allergiliste reaktsioonide patofüsioloogias. Tundub, et Candida aeglustab IBD haavandite paranemisaega ja võib vastsündinute seedetraktis vohada. Puudub selge seos soolestiku Candida populatsioonide ja korduva vulvovaginaalse kandidoosi (pärmseente infektsioonid) vahel, kuna tase väljaheites ei ole seotud aktiivse vaginaalse pärmseene infektsiooni esinemisega.

Puuduvad tõendid selle kohta, et dieet väiksema süsivesikute hulgaga eemaldaks pärmseened seedetraktist, samuti pole see füsioloogiliselt usutav, kuna lihtsad süsivesikud imenduvad peensooles, jättes seal elavatele mikroobidele vähe materjali.

Seenevastased ravimid on aga seeninfektsioonide korral tõhusad ravimeetodid. Nagu probiootikumide peatükis kirjeldati, paraneb antibiootikumidega seotud kõhulahtisus, mis võib olla seotud Candida'ga, huvitaval kombel täiskasvanutel probiootilise pärmi S. boulardii või lastel L. rhamnosus GG abil.

Kokkupuude hallitusega võib nahaga kokkupuutel või sissehingamisel põhjustada pindmisi infektsioone, allergilisi reaktsioone ja (harva) tõsiseid allergilisi haigusi ning allaneelamisel põhjustada seedetrakti haigusi. Väited hallituse toksilisuse kohta, mis on tingitud kokkupuutest mükotoksiinidega (hallituse poolt toodetud kemikaalid), on aga põhjendamatud ja seda ei toeta praegused tõendid või toksikoloogia põhimõtted. Mükotoksiine leidub paljudes toiduainetes ja kuigi need võivad põhjustada haigusi, ei ole uriini mükotoksiinide testimine FDA poolt heaks kiidetud ega kehtiv test, kuna haiguse künniseid ei ole kehtestatud.  

Toidulisanditest puudutavad raamatu autorid kollageeni/glutamiini, õunaäädikat, jahvatataud puu- ja aedviljapulbreid ja seedeensüüme. Ükski neist ei tee mikrobioomiga imet.



https://www.theuebc.com.au/wp-content/uploads/2019/07/1.-Gab-Fundaro-Microbiome.pdf

Fundaro kirjutab, et hiljuti on mõned fitnesskuulsused soolestiku tervise toetamiseks populariseerinud kollageeni, struktuurvalgu või tinglikult asendamatu aminohappe glutamiini lisamist. Kuigi uued tõendid toetavad kollageeni lisamise võimalikku kasutamist osteoartriidiga seotud liigesevalu vähendamiseks ning naha elastsuse ja haavade paranemise suurendamiseks, puuduvad praegused uuringud, mis uuriksid kollageenilisandi (või luupuljongi) mõju seedetrakti funktsioonile või soolestiku mikrobioomile.

Puuduvad tõendid selle kohta, et kollageeni lisamisel võib olla positiivne või negatiivne mõju, kuigi on tõenäoline, et kollageenivalgus leiduvad peptiidid seeditakse sarnaselt teiste valkudega, vabastades aminohappeid imendumiseks või (piiratud määral) kääritamine mõne bakteriliigi poolt. Võib-olla on see alusetu väide tekkinud seetõttu, et soolestiku epiteelirakke toetavas lamina proprias leidub mitut tüüpi kollageeni. Kuid nagu toiduvalgud ei asetu sissesöömisel koheselt  skeletilihastesse, ei jõua ka toidu kollageen otseselt lamina proprias asuvasse kollageeni.  

Kollageeni madala biosaadavuse ja asendamatute aminohapete puudumise tõttu ei ole see sobiv asendus täistoidule ega treeningujärgsetele valgukokteile.





Ja kõige-kõige kokkuvõtteks – mida siis sa oma soolestiku mikrobioomi jaoks teha saad.

Võite astuda samme, et toetada oma mikrobioomi mitmekesisust ja vastupidavust, toetades samal ajal oma tervist ja pikaealisust, kaaluge järgmist:

• energiabilansis püsimine (ärge sööge rohkem kui kulutate), et vältida kardiometaboolsete haiguste teket

• regulaarne mõõduka intensiivsusega aeroobne treening piisava puhke- ja taastumisajaga

• rohke köögiviljade, puuviljade ja täisteratoodete sisaldusega toidu tarbimine, mis varustavad teid fermenteeruvate kiudude, polüfenoolide ja antioksüdantidega. Siia kuuluvad:

- kõik kiulised- ja tärkliserikkad (juur-) köögiviljad

- kõik puuviljad, eriti marjad

- täisteratooted, oad, läätsed

• piisava hulga loomse ja taimse päritoluga oomega-3 rasvhapete tarbimine

- rasvane kala

- pähklid, seemned, avokaado

- oliiviõli ja rapsiõli

• kogu toidurasvade tarbimise piiramine kuni <40% kalorite rasvast ja <10% kaloritest küllastunud rasvast

• madala rasvasisaldusega fermenteeritud piimatoodete lisamine

- jogurt ja keefir

• tüvespetsiifiline probiootikumide lisamine ainult vastavalt vajadusele konkreetsete vaevuste korral

 Lihtne on oma tervist toetada ja palju odavam, kui osta kokku kollageeni ja muid toidulisandeid, ahastada detoks programmide kõrge hinna või IgG testide tulemuste pärast.

Naudi oma jõululauda ja tee rahaga midagi otsarbekamat!!!

Kaunist jõuluaega 💖💖💖



Teisipäev, 21. detsember 2021

Soolestiku tervis vol 10 - toidutalumatus ja allergiad

 


Jõudsin ikka enne jõulu  dr. Gabrielle Fundaro ja dr. Jesse Hoffmani raamatu läbi lugeda. Raamat on hästi teemade kaupa liigendatud, sisutihe: piisavalt akadeemiline ja korrektselt viidatud, samas aga piisavalt tabelite ja piltide ja kokkuvõtetega lihtsustatud, et saab kergesti materjalis orienteeruda. Peale selle postituse tuleb veel üks, mis kritiseerib teatud toidutalumatuse teste - nendega olen veidi isegi kokku puutunud.

Levinumatest seedetrakti haiguste mõjust mikrobioomile on raamatus pikemalt kirjutatud, võtan siinkohal kokku:

Hüpokloorhüdria (madal maohape) - võib suurendada peensoole bakterite ülekasvu ja sooleinfektsioonide, sealhulgas C. difficile riski

Ärritatud soole sündroom - Mikrobioomi muutusi täheldatakse, kuid need on erinevad ja ebajärjekindlad

Tsöliaakia - mikroobide rikkus, potentsiaalselt patogeensete taksonite tase,

bifidobakterite tase

Divertikuliit&divertikuloos - Mikrobioomi muutusi täheldatakse, kuid need on erinevad ja ebajärjekindlad

Crohni tõbi/haavandiline koliit - mikroobide mitmekesisus, butüraaditootjate tase

patogeensete bakterite (täpsemalt mutsiini lagundavate bakterite) tase

Peensoole bakteriaalne ülekasv (SIBO) - Selle seisundiga ei ole seostatud lõplikku mikroobset mustrit

Pärasoolevähk - Mikrobioomi muutusi täheldatakse, kuid need on erinevad ja ebajärjekindlad

 


Toidutalumatus ja allergia

Kuigi nii toiduallergia kui ka talumatus võivad põhjustada maohäireid, on need kaks erinevat füsioloogilist protsessi ja allergiad võivad tegelikult olla eluohtlikud. Talumatus ilmneb spetsiifiliste geenide või geeniekspressiooni puudumise tõttu, mis ei lase toota vajalikke seedeensüüme, mis võivad põhjustada seedetrakti häireid, kui toit jõuab seedumata jämesoolde. Allergia tekib siis, kui immuunsüsteemi rakud reageerivad teatud toidus leiduvatele valkudele, nagu oleksid need patogeenid, ja see võib põhjustada häireid seedetrakti töös, samas võib allergiline reaktsioon olla süsteemne.

Laktoositalumatus on tavaline näide toidutalumatusest; Inimesed, kelle kehas toodetakse ebapiisavalt laktaasi, ei suuda piimasuhkrut (laktoosi) lagundada, nii et see võib tervena jämesoolde liikuda, kus see metaboliseeritakse bakterite poolt, mille tulemuseks on gaasilisus. Muudel juhtudel puudub inimestel muu toidu lagunemiseks vajalik ensüüm; see kehtib ubade puhul, mis sisaldavad süsivesikuid, mis nõuavad alfa-galaktosidaasi, ensüümi, mida inimestel ei toodeta. See alaimendumine või soolerakkudesse omastamise halvenemine võib tekkida seedimise talumatuse tagajärjel, kuid see võib ilmneda ka toitaine keemilise struktuuri tõttu.

Näiteks kuna fruktoosi sisenemine soolestiku rakku sõltub madalamast fruktoosi kontsentratsioonist ja seda ei saa aktiivselt luumenist välja transportida, on malabsorptsioon inimestel universaalne. Talumatust saab hallata, kehtestades selliste toiduainete individuaalsed talutavad tasemed.

Käsimüügis olevad ensüümilisandid võivad pakkuda mõningast leevendust laktoositalumatuse korral. Kõige levinumad toiduallergeenid on piim, munad, maapähklid, pähklid, kala, karbid, nisu ja soja. Koguneb tõendeid, mis toetavad teooriat, et keisrilõikega sünnid võivad soodustada allergiate teket hilisemas elus, kuna nn küpse, eakohase mikrobioomi loomine on hilinenud. See võib teoreetiliselt mõjutada või düsreguleerida imikute immuunrakkude aktiivsust, kuna need on potentsiaalsete patogeenide ja võõrvalkudega soolestikus.

Põhiteadmised immuunsüsteemist aitavad eristada talumatust ja allergiat ning samuti navigeerida toidutalumatuse testimise müütidesse. Immuunsüsteemil on kaks haru – kaasasündinud ja adaptiivne.



Kaasasündinud immuunsüsteem reageerib patogeenidele esmasel kokkupuutel, samas kui adaptiivne haru peab enne selle patogeenseks klassifitseerimist ja vastuse loomist potentsiaalse patogeeniga kokku puutuma. Siiski ei tekita adaptiivne süsteem alati immuunvastust; oluline on see, et see tunneb ära ka keha enda rakud.

Adaptiivse immuunsüsteemi vastuse võib samuti jagada kahte kategooriasse: rakuline vastus või antikehavastus. Need süsteemid töötavad koos patogeenide vastu võitlemisel.

Kaasasündinud immuunsüsteemi rakkude hulka kuuluvad makrofaagid, mis neelavad patogeene ja jäätmeid; dendriitrakud, mis tutvustavad immuunrakkudele potentsiaalseid patogeene (antigeene), kui on vaja reageerida; ja granulotsüüdid, millest mõned mängivad rolli histamiini tootmisel ja suhtlemisel adaptiivse immuunsüsteemiga allergilise reaktsiooni ajal. Samuti on retseptoreid, mis võivad olla seotud ainetega, mis põhjustavad põletikulist reaktsiooni.

Adaptiivse immuunsüsteemi rakkude hulka kuuluvad T-rakud ja β -rakud, millest viimased toodavad identifitseerimise eesmärgil rakkudega seonduvaid antikehi. Antigeeni tuvastamine ei põhjusta alati immuunvastust. Antigeen on lihtsalt midagi, mis on seotud antikehaga, ja antikehad on nagu nimesildid. Adaptiivne immuunsüsteem paneb nimesildid kõigele, isegi meie enda  rakkudele, mistõttu me tavaliselt oma rakke ei ründa (v.a autoimmuunhaiguste nagu IBD puhul).



Toiduallergia tekib kõige sagedamini siis, kui kaasasündinud immuunsüsteemi antigeeni esitlev rakk – soolestikus dendriitrakk – esitleb antigeeni ühele adaptiivsele immuunrakule. See võib olla midagi maapähkli valgu sarnast. See adaptiivne immuunrakk toodab seejärel selle antigeeni suhtes spetsiifilisi antikehi. Esimene kokkupuude ei põhjusta reaktsiooni, sest immuunsüsteem alles õpib, kes see kurjategija on, kuid järgmisel kokkupuutel on ta valmis immuunvastuseks. See toodab rakke, millel on selle spetsiifilise antigeeni mälu, nii et neil kõigil on sellele spetsiifilised antikehad ja kui need on seotud, vallandavad nad immuunvastuse. See antikeha on IgE, mida ekspresseeritakse histamiini tootvate nuumrakkude pinnal. Histamiin võib põhjustada healoomulisi sümptomeid, nagu sügelus, kuid see on ka üks süüdlasi eluohtliku anafülaktilise šoki tekitamisel.

Kuna seda esineb seedetraktis, arvatakse, et varased mikroobide asukad, mis on kujunenud sünnist, varasest toitumisest ja antibiootikumide kasutamisest, mängivad oma rolli allergiate tekkes hilisemas elus. Vaatamata mehaanilistele võimalustele pole põhjuslikke seoseid tuvastatud. On ka teisi toiduga seotud immuunvastuste juhtumeid, mida sel viisil ei reguleerita, näiteks treeningust põhjustatud allergilised reaktsioonid ja mitte-IgE-vahendatud allergiad.

Eosinofiilne ösofagiit (EoE) on haruldane põletikuline seisund, mis avaldub sarnaselt allergiale, kuid toiduallergia testimine ei ole toidu vallandaja määramisel tõhus. EoE vastus hõlmab söögitoru infiltratsiooni eosinofiilide, nuumrakkude ja T-lümfotsüütide poolt, mille tagajärjeks on kõrvetised, valu rinnus ja neelamisraskused.

Kuigi nahatorke- või vereanalüüsid võivad välja sõeluda võimalike IgE-vahendatud allergiaid, ei taga IgE vastus allergilist reaktsiooni ega ka IgE antikehade puudumine, et toit on tarbimiseks ohutu (nagu EOE puhul). Oluline on konsulteerida allergoloogiga, kes saab läbi viia kehtivaid sõeluuringuid (mitte IgG-toidutundlikkuse testid), mis on asjakohased ja seejärel anda juhiseid edasiste taluvustestide, dieedi muutmise ja ravimite kohta.



Kokkuvõtlikult:

On hästi teada, et soolestiku mikrobioomi ja seedetrakti tervise vahel on seos, kuid praegu ei ole põhjuslikku seost mikrobioomi ja ühegi seedetrakti haiguse vahel.

• Toitumine ja elustiil, mida tavaliselt soovitatakse seedetrakti seisundite ja sümptomite raviks, toetavad loomulikult soolestiku mikrobioomi.

Soolegaaside tootmine ja puhitus on tavaline seedetrakti kaebus, mida saab paljudel inimestel leevendada toitumis-/elustiilipraktikatega, nagu kiudainete tarbimise jälgimine, tugevalt kääritatavate toitude (nt FODMAP-id) tarbimise vähendamine ja madala intensiivsusega rütmiliste treeningute tegemine mao motoorika edendamiseks.

• Piisav kiudainesisaldus (10–13 g/1000 kcal) ja vedeliku tarbimine on normaalse soolestiku harjumuse soodustamise aluseks, eriti kõhukinnisusega võitlevatel inimestel.

Kõhulahtisuse raviks võib lahustuvate kiudainete ja resistentse tärklise sisalduse järkjärguline suurendamine aidata väljaheiteid paksendada, samas kui lihtsüsivesikute, suhkrualkoholide, kofeiini ja gaase tekitavate toiduainete tarbimist tuleks piirata.

• GERD (refluks) sümptomeid leevendab alkoholi, rasvade, happeliste ja vürtsikute toitude tarbimise piiramine, tagades samas piisava kiudainete tarbimise ja väiksema söögikorra (eriti enne magamaminekut). Õige energiatasakaalu säilitamine ja regulaarne füüsiline aktiivsus võib samuti vähendada sümptomite esinemist ja raskusastet.

Toiduallergia on immuunvastus teatud toiduainetele või toidukomponentidele (kõige sagedamini on toidus sisalduvad valgud), samas kui toidutalumatuse põhjuseks on kõige sagedamini geenide või geeniekspressiooni puudumine, mis on vajalik teatud toidukomponente seedivate ensüümide tootmiseks.

• Madal maohappesisaldus (hüpokloorhüdria) võib suurendada peensoole bakterite ülekasvu ja sooleinfektsioonide tekkeriski. Kuid see seisund on tervetel täiskasvanutel suhteliselt haruldane ja tavaliselt reklaamitud õunasiidri äädika "ravi" on alusetu ja füsioloogiliselt põhjendamatu.

Ärritatud soole sündroomi (IBS) puhul puudub spetsiifiline düsbioosi mikroobne profiil, kuid uuringud on avastanud esilekerkivaid suundumusi, sealhulgas kõrgenenud Firmicutes-Bacteroidetes'i suhe, Bifidobacterium'i vähenemine ja butüraati tootvate bakterite arvu vähenemine.

• Põletikulised soolehaigused (Crohni tõbi ja haavandiline koliit) on oma olemuselt autoimmuunsed, mikrobioomi osalus jääb ebaselgeks. Tavaliselt täheldatakse mikrobioomi heterogeenseid häireid ja mikrobioomile suunatud toitumistavad võivad aidata leevendada ägenemise raskust.

Tsöliaakiale on iseloomulik allergiline reaktsioon nisus, odras ja rukkis leiduvale proteiinile -gluteenile. Kuigi tsöliaakiaga inimestel on näha muutusi mikrobioomis, jääb seos ebaselgeks ja puuduvad tõendid mikrobioomile suunatud tegevuse kohta ravi ajal.

• Vastupidiselt levinud arvamusele ei ole SIBO tervetel inimestel laialt levinud ja saadaolevad diagnostikavahendid on ebatäiuslikud. Kõige täpsem diagnoosimeetod on kaksteistsõrmiksoole külv ja malabsorptsiooni korral hõlmavad ravimeetodid kõige sagedamini antibiootikume koos dieedi muutmisega.

• Kuigi on täheldatud seost kolorektaalse vähi ja soolestiku mikrobioomi vahel, jääb ebaselgeks, kas mikrobioomi muutused tulenevad haigusest endast või kas see mängib vähi arengus tegelikult rolli.

• Inimestel pärast seedetrakti operatsiooni on dokumenteeritud muutusi mikrobioomis. On oletatud, et mikrobioomi muutused võivad osaliselt olla vastutavad mõne tervisega seotud tagajärgede eest, eriti kiire kaalukaotuse ja insuliini resensibiliseerimise eest pärast bariaatrilist operatsiooni.

• Kuigi GI tervise ja haiguste hindamiseks on mitmeid kehtivaid diagnostika- ja sõeluuringumeetodeid, on ka palju kehtetuid teste, mida altrnatiivmeditsiini praktikud kasutavad või tarbijatele müüvad. Iga diagnostilise testi kohaldatavuse ja piirangute mõistmine võib aidata inimesel teha oma tervishoiu osas teadlikke valikuid.

Esmaspäev, 20. detsember 2021

Soolestiku tervis vol 9 - hapendatud toidud

 



Loen dr. Gabrielle Fundaro ja dr. Jesse Hoffmani raamatut mikrobioomist ja sedakorda fermenteeritud toiduained (probiootikumid) ning lühike ülevaade  eelnenust, mis täpselt  teada ja mis mitte.

Fermenteeritud toiduained:




Kääritatud piimatooteid on uuritud kõige ulatuslikumalt ning toiduained, nagu jogurt, keefir ja lehmade, kitsede ja kaamelite fermenteeritud piim, sisaldab rohkem folaate, K-vitamiini ja riboflaviini, aga ka ühendeid, mis on antioksüdantsete ja antihüpertensiivsete omadustega. Käärimisprotsess vähendab ka nende toodete laktoosisisaldust, muutes need laktoositalumatusega inimestele paremini seeditavaks. Terade ja kaunviljade kääritamisel võib saada haputaigent, tempehit, nattot või läätsede, kinoa, nisu, rukki ja kliide kääritatud versioone, kui nimetada vaid mõnda. Nende toodete uuringud on näidanud fermenteeritud piimatoodetega sarnaseid eeliseid: kõrgem vitamiinisisaldus, antioksüdantide ja antihüpertensiivsete ühendite tootmine ning FODMAP-i sisalduse vähenemine. Kääritatud puu- ja köögivilju, nagu kimchi, hapukapsas ja mahlad, ei ole nii ulatuslikult uuritud, kuid seni on leitud sarnased tulemused ja mõnel juhul on fenoolsete ühendite tase kõrgem. Praegu on fermenteeritud lihatoodete kohta vähe andmeid, kuid probiootiliste bakterite lisamine võib vähendada lipiidide oksüdatsiooni ja parandada soolatud liha rasvhapete profiili.

Uued leiud viitavad sellele, et kimchi, kochujang ja fermenteeritud soja võivad parandada lipiidide profiile. Seedetrakti tervist käsitlevad uuringud on samuti üsna piiratud (üks uuring) ja madala kvaliteediga (mõnikord ilma kontrollrühmata), kuid on märke, et mõned toidud võivad inimuuringute põhjal anda tagasihoidlikku kasu. Huvitav on see, et kuigi kombuchat reklaamitakse laialdaselt kui olulist ja kasulikku kääritatud jooki (teest valmistatud), ei ole praegu inimeste kohta empiirilisi tõendeid, mis toetaksid tervisealaseid väiteid. Samuti ei ole üheski platseebo-kontrollitud uuringus uuritud tempeh (fermenteeritud soja) mõju seedetrakti tervisele.

Kokkuvõtteks eelnevale:



Kiudaine bakteriaalsel kääritamisel toodetud SCFA-dest (lühikese ahelaga rasvhapped) saadud energia hulk on individuaalselt väga erinev. Arvatakse, et see on üks seletus indiviidi kaalutõusu eelsoodumuse kohta.

• „Metaboolne endotokseemia” - põletikuline reaktsioon, mis on seotud soolestiku mikrobioomi ja mitteoptimaalse soolebarjääri funktsiooniga, on seotud metaboolsete haiguste, sealhulgas II tüüpi diabeedi ja rasvumise patogeneesiga.

• Kuigi mikrobioomi mõjutavad paljud tegurid, näivad kehaline aktiivsus ja toitumisharjumused olevat kõige mõjukamad, millest kumbki võib anda hinnanguliselt 20% üksikute mikrobioomide erinevustest.

• Toitumise muutused võivad kiiresti ja ajutiselt muuta teatud bakteriliikide populatsiooni; tõendid kinnitavad siiski, et ligikaudu 60–80% mikroobidest jääb stabiilseks ja domineerivad mikroobide metaboolsed rajad säilivad.



Puudub üks konkreetne toitumisharjumus, mida oleks peetud mikrobioomi toetamisel kõige optimaalsemaks. Kuid uuringud kinnitavad, et süsivesikute- ja kiudainerikas dieet on seotud mitmekesisema mikrobioomiga, samas kui rasva- ja valgurikas dieet on seotud vähem mitmekesise mikrobioomiga.

Kiudainerikas dieet omab palju tervisemõjusid, sealhulgas suurenenud SCFA tootmine peremeesorganismi energia varustamiseks, mao pH vähenemine patogeeni kasvu kontrollimiseks, ammoniaagi vähenenud imendumine, apoptoosi ja soolerakkude proliferatsiooni reguleerimine ning söögiisu reguleerimine.

Kiudainete kääritatavus on kõige olulisem tegur, mis mikrobioomi oluliselt mõjutab.

• Mõnedel inimestel tekivad pärast teatud kääritatavate süsivesikute, mida nimetatakse FODMAP-iks, allaneelamist ärritatud soole sündroomi või seedetrakti vaevuste rasked sümptomid.

Suure rasvasisaldusega dieete (tavaliselt >40% kaloreid rasvast) on seostatud metaboolse endotokseemia, vähenenud mikroobide mitmekesisuse ja teatud mikroobipopulatsioonide muutustega, mis võivad olla seotud insuliiniresistentsuse ja rasvumise suurenenud riskiga.

• Mis puutub rasvade koostoimesse soolestiku mikrobioomiga, siis tundub, et küllastunud rasvadel on suurem potentsiaal tõsta põletikulist tooni, samas kui oomega-3 rasvhapped võivad olla tervisele kasulikud.

• Uuringud, mis näitavad kunstlike magusainete mõju soolestiku mikrobioomile, on läbi viidud peamiselt näriliste mudelitega, kasutades koguseid, mida inimestel oleks toiduga praktiliselt võimatu saavutada.

• Põllukultuuride geneetiline muundamine võib vähendada nende tootmiseks vajalike pestitsiidide ja herbitsiidide hulka ning võib tegelikult suurendada nende toiduainete toitainete sisaldust. Puuduvad kindlad tõendid selle kohta, et geneetiliselt muundatud põllukultuurid kujutaksid endast ohtu inimeste tervisele.



• Mahepõllumajandusmeetodid ei suurenda toiduainete toiteväärtust võrreldes tavatootega ning puuduvad veenvad tõendid selle kohta, et mahetooted on „tervislikumad“ või „ohutumad“ kui nende tavatooted.

• Kuigi mõned näriliste uuringud on näidanud, et toidu lisaainete ja GRAS-i ainete tarbimisel on suurenenud soole-, mikroobi- ja metaboolsed häired, jääb üle oodata, kas mõnda neist leidudest saab korrata inimuuringutes füsioloogiliselt normaalsete  annustega.

• Uuringud pestitsiidide ja keskkonnasaasteainete mõju kohta soolestiku mikrobioomile on läbi viidud peamiselt näriliste mudelite abil ja kuigi mõned neist on täheldanud suhteliselt väikeseid muutusi teatud mikroobide taksonites, kasutatakse nendes uuringutes tavaliselt doose, mis on suprafüsioloogilised või võivad tekkida ainult suurtest annustest juhusliku tööalase kokkupuute kaudu.

Probiootikumide kasutamine võib olla kasulik konkreetsete haigusseisunditega (peamiselt seedetrakti iseloomuga) isikutele, kuid mõju muidu "tervetele" isikutele on tühine.

• Optimaalse prebiootikumide tarbimise saab saavutada täisteratoodete, puuviljade, köögiviljade, pähklite ja kaunviljade kiudainerikka toiduga. Enamiku inimeste jaoks ei ole prebiootikumide lisamine üldiselt vajalik.

• Uuringud kääritatud toitude kasulikkuse kohta on piiratud, kuigi on tõendeid selle kohta, et tarbimine võib aidata vähendada seedetrakti ebasoodsaid sümptomeid.

• Levinud ravimid, mis võivad muuta seedetrakti keskkonda ja/või soolestiku mikrobioomi, on antibiootikumid, MSPVA-d, antatsiidid, metformiin, statiinid ja teatud neuromoduleerivad ravimid.

• Fekaalse mikrobioomi siirdamine (FMT) on soolestiku mikrobioomi moduleerimiseks kujunev teraapia, mis on osutunud suurel määral tõhusaks korduvate Clostridium difficile infektsioonide ravis.

Pühapäev, 19. detsember 2021

Soolestiku tervis vol 8 - lahtistid, antibiootikumid; probiooikumid, prebiootikumid, sünbiootikumid

 


Loen dr. Gabrielle Fundaro ja dr. Jesse Hoffmani raamatut mikrobioomist ja kokkuvõtlikult ravimitest, mis mõjutavad baktereid.

Antatsiidid ja lahtistid

Kuna pH on mikroobide kasvu ja elujõulisuse seisukohalt kriitiline tegur, võivad ravimid, mille eesmärk on vähendada või muuta seedetrakti happesust, mõjutada mikroobipopulatsioone, mis on pH muutuste suhtes tundlikumad. Kaks levinumat hapet modifitseerivate ravimite klassi on antatsiidid ja prootonpumba inhibiitorid (PPI). Kuigi need ravimid on suunatud peamiselt maole ja selle keskkonna pH-le, on mõju kogu seedetraktile siiski võimalik. PPI kasutamise potentsiaalne tagajärg on suurenenud risk nakatuda Clostridium difficile'ga, mis on väga patogeenne bakter, mis hävitab seedetrakti ja mida on uskumatult raske ravida. Arvatakse, et suurenenud risk C. difficile'i ülekasvuks on seotud PPI kasutamisest tingitud "normaalse" mikrobioomi häirumisega, mis võimaldab C. difficile'i bakteril takistamatult paljuneda.

Ja olla tasub ettevaatlik, kui pakutakse aluselist vett - tugevalt aluseline vesi neutraliseerib hapet samamoodi nagu antatsiid ja võib mikrobioomile läbi selle palju kahju teha.

Ma olen varem sellest pahast bakterist kirjutanud siin: https://paikesetoit.blogspot.com/2019/05/kaotatud-bakterid-ja-antibiootikumide.html

 Uuringud on näidanud, et PPI kasutamine on seotud mikroobide mitmekesisuse vähenemisega ja teatud bakteripopulatsioonidega, mida peetakse kasulikuks. Mõned tõendid viitavad sellele, et PPI kasutamine võib suurendada ka peensoole bakteriaalse ülekasvu (SIBO) riski, kuna vähenenud happesus avaldab kaksteistsõrmiksoole mikrobioomile vähem survet. Teiste antatsiidide kohta – nii käsimüügis kui ka retsepti alusel – puuduvad uuringud, kuid on võimalik, et mõju soolestiku mikrobioomile võib olla sarnane. Siiski on enne järelduste tegemist vaja rohkem uurida.

Mikrobioomi mõjutavad ka seedetrakti motoorika ja toidu soolestiku läbimise aeg, seega pole tõenäoliselt üllatav, et ka lahtistid võivad mikrobioomi mõjutada. Lahtistav polüetüleenglükool (PEG) mõjutab vedeliku jaotumist soolestikus, põhjustades väljaheite kiiremat eritumist. PEG-i kasutamise uuringutes närilistel leiti konkreetselt nii "püsivaid" kui ka mööduvaid muutusi erinevates bakteripopulatsioonides ning teadlased väitsid, et need muutused olid seotud limabarjääri ja immuunfunktsiooni häiretega. Samuti leiti, et PEG kasutamine oli seotud mutsiini lagundava rühma Bacteroides perekonna suurenenud arvukusega. Uuringutes on leitudnii seda, et lahtistava soolepuhastuse mõju oli enamikul inimestel ajutine ega erinenud mikrobioomi tavapärastest ajalistest kõikumistest mitme kuu jooksul kui ka ägedaid ja püsivaid muutusi, sealhulgas Lactobacillaceae vähenemist ja Enterobacteraceae taseme tõusu.

Ühes üllatavas uuringus leiti, et kolonoskoopia preparaat kustutas viie osaleja mikrobioomi individuaalse spetsiifilisuse, kuigi see taastus kahe nädala jooksul. Inimeste osas on selles valdkonnas endiselt vaja rohkem uuringuid, kuna need vähesed uuringud olid ainult ühe lahtisti kasutamise mõju osas.

Antibiootikumid



Kuigi on suhteliselt haruldane, et antibiootikumide võtmine on suunatud konkreetselt soolestiku mikrobioomile, on suukaudselt manustatavate antibiootikumide mõju vältimatu. Antibiootikumid võivad avaldada lühi- või pikaajalist mõju, millest viimasest ei teata veel kuigi palju. Laias laastus võib antibiootikumide lühiajaline kasutamine vähendada mikroobide mitmekesisust, muuta metaboolset funktsionaalsust ja pärssida või tugevdada otseselt või kaudselt spetsiifilisi taksoneid, mis võivad vähendada patogeenset resistentsust. Antibiootikumide praktilised kõrvaltoimed hõlmavad antibiootikumidega seotud kõhulahtisust (AAD), mis mõjutab kuni 35% ravitud isikutest.

Antibiootikumide toimet mõjutavad nii antibiootikumi tüüp kui ka mikrobioomi mitmekesisus antibiootikumide manustamise hetkel. Mitmekesisem mikrobioom võib tõenäolisemalt mõne nädala jooksul naasta oma "antibiootikumieelsesse" olekusse. Krooniline antibiootikumide põhjustatud soolestiku mikrobioomi häire võib kaasa tuua pikaajalise nihke tavapärases stabiilses mikrobioomis. See tähendab, et vähenenud mitmekesisus – mõjutatud on kuni 30% mikroobide populatsioonist – on täheldatud pärast teatud antibiootikumide kasutamist, mille toime kestab ühest kuust kuni kuue aastani.

Jämesool on suures osas asustatud anaeroobsete bakteritega, nii et anaeroobsetele patogeenidele suunatud antibiootikumi kasutamine mõjutaks ka teisi anaeroobe, mis võivad olla neutraalsed või kasulikud. Samuti eksisteerivad mõned mikroobid sümbiootilises suhtes teistega, mis toodavad toetavat metaboliiti, mistõttu võivad esineda sekundaarsed toimed isegi mikroobidel, mis ei saa antibiootikumist otseselt kahjustatud. Lisaks otsesele mõjule mikroobikooslusele võib antibiootikumide kasutamine muuta soolestiku metaboolset funktsiooni ja hapnikusisaldust, mis mõlemad mõjutavad mikroobide elanike ellujäämist.

Süsivesikute fermentatsioon ja butüraadi tootmine võivad väheneda fermentatsioonivõime vähenemise tõttu, mis põhjustab soolestiku läbilaskvuse suurenemist ja rakkude metabolismi muutumist. See võib olla üks mehhanism, mille abil aerotolerantsed patogeenid võivad kasulike või neutraalsete anaeroobide survest välja kasvada, põhjustades haigusi. Ampitsilliin, amoksitsilliin, tsefalosporiinid ja klindamütsiin on kõige levinumad C. difficile infektsiooniga seotud antibiootikumid ning patogeen ise nõuab ravina tugevaid antibiootikume. Teatud haiguste, nagu kolorektaalse vähi, põletikulise soolehaiguse ja rasvumise riski on seostatud varajase või kroonilise antibiootikumide kasutamisega, kuid uuringud ei ole lõplikud ning põhjuslikke mehhanisme ega mõju üldistele tervisetulemustele pole kindlaks tehtud.

Kuigi mõned uuringud on näidanud milline probiootikumide lisamine võib aidata taastada antibiootikumieelset mikrobioomi, tõi hiljutine inimestel tehtud uuring esile mõningaid tulemusi, mis kutsuvad ettevaatusele. Selle asemel, et taastada mikrobioomi algne mitmekesisus, ilmnes laktobatsille sisaldava probiootikumi võtmisel hoopis hilisem mikrobioomi taastumine. Teadlased pidasid seda düsbioosi vormiks, mida iseloomustab probiootiliste bakterite liigne esindatus ja natiivsete mikroobide pärssimine.



Kroonilise antibiootikumide kasutamise ja soolestiku mikrobioomiga seotud suur probleem on antibiootikumiresistentsuse väljakujunemise potentsiaal. Antibiootikumiresistentsus (AMR) on õigustatud rahvatervise probleem, mis põhjustab igal aastal maailmas hinnanguliselt 700 000 surmajuhtumit. Bakterid on üldiselt väga kohanemisvõimelised oma keskkonna teguritega ja neil on suur võime muuta oma geneetilist materjali, et arendada välja ellujäämismehhanismid, kui on olemas oht nende elule. AMR tekib siis, kui mikroobid arenevad ja kohanduvad antimikroobsete ravimitega, muutes need ebatõhusaks ja tulemuseks on tugevam mikroobide sugupuu. Tõenäoliselt on see tingitud antibiootikumide ebaõigest kasutamisest, AMR-bakteritega nakatunud inimeste reisimisest ning vee või toidusüsteemide võimalikust saastumisest AMR-bakteritega. Mikroobid võivad horisontaalse geeniülekande kaudu oma geneetilist materjali kiiresti edasi kanda ühe põlvkonna jooksul, luues suuri mikroobipopulatsioone, mis on teatud antibiootikumide toime suhtes resistentsed. See tekitab tõsiseid takistusi bakteriaalsete infektsioonide ravimisel ning nõuab AMR-i ennetamiseks antibiootikumide mõistlikku retsepti ja asjakohast kasutamist.

Suukaudsed rasestumisvastased tabletid ei mõjuta soolestiku mikrobioomi.

Statiinide puhul ei ole mõju täheldatud.

Metformin (II tüübi diabeedi raviks) puhul on täheldatud märkimisväärset mõju mikroobide koostisele (uuringud inimestel ja närilistel). Gaasitootmisega seotud kõrgenenud mikroobsete geenide ja võimalike patogeenide hulk.

Probiootikumid, prebiootikumid, sünbiootikumid


Probiootikumid on elusad mikroorganismid, mis piisavas koguses allaneelamisel võivad peremeesorganismile kasu tuua. Probiootikumid võivad mõjutada soolestikku ja üldist tervist, takistades patogeensete bakterite kasvu, parandades soole rakuseina terviklikkust ning moduleerides immuun- ja närvisüsteemi. Probiootikumid võivad toota bakteriotsiine, mis nii pärsivad potentsiaalsete patogeenide kasvu kui ka reguleerivad soolerakkude ringlust. Mõned võivad toota ka valke, mis kaitsevad soolestiku rakke oksüdatiivse stressi ja endotoksiinide eest. Praegused probiootilised organismid hõlmavad nii baktereid kui ka pärmi ning need võivad olla kapslite kujul või kääritatud piimatoote, näiteks jogurti või keefiri, osana. Bifidobakterid ja laktobatsillid on kõige levinumad probiootikumides kasutatavad bakterite perekonnad ning Saccharomyces boulardii on probiootilistel eesmärkidel kasutatav pärmitüvi.

Vaatamata kaalukatele leidudele ja intrigeerivale potentsiaalile on endiselt küsimusi, kas probiootikumid rikastavad lisaks väljaheiteproovidele ka inimeste seedetrakti ja kas see on oluline, kas nad seda teevad või mitte.

Enamik uuringuid mõõdab muutusi väljaheite bakterite sisalduses ja eeldavad siis, et see esindab soolestiku profiili, kuid tegelikult on need oluliselt erinevad. Täiustatud testimismeetodid on näidanud, et isegi kui väljaheiteproov on probiootiliste bakteritega rikastatud – nagu tavaliselt –, ei pruugi inimese luminaal- ja limaskestakoed ning mikrobioom üldse mõjutatud saada. See probiootiline "resistentsus" avastati hiljuti inimestel ja ka hiirtel. Ei ole võimalik kontrollida, kas probiootilised bakterid asuvad elama või kus nad seda teevad. Arvestades üksikute mikrobioomide, toitumise, bakteritüvede ja uuringu ülesehituse varieeruvust, on käsimüügis olevate probiootikumide tõhususe kohta raske teha lõplikke väiteid.

Siiski näitavad uuringud järjekindlalt, et probiootikumide lisamine võib teatud olukordades abiks olla ning mõnede fermenteeritud toiduainete tarbimine on seotud suurenenud mikroobide mitmekesisuse ja kasulike tervisemõjudega.



Probiootikumid

Probiootikum on tuletatud ladinakeelsest sõnast "pro" ja kreekakeelsest sõnast "biootiline" - elu. Probiootikume on määratletud kui elusaid mikroorganisme, mis piisavas koguses manustatuna toovad peremeesorganismi tervisele kasu. Probiootikumide kontseptsioon kujunes välja 20. sajandi vahetusel hüpoteesist, mille pakkus esmakordselt välja Nobeli preemia laureaat vene teadlane Elie Metchnikoff.

Probiootikum on siis see, mida leiad käsimüügist ja kapslina sisse võtad. Neid on väga palju ja väga toredate reklaamidega. Probiootilised on ka  fermenteeritud (hapendatud) toidud.

Prebiootikumid 

on enamasti kiudained, mis on mitteseeditavad toidu koostisosad. Prebiootikumid on siis substantsid, mida saavad sünteesida ainult meie kehas olevad bakterid, mitte meie ise. Prebiootikumid soodustavad kasulike bakterite kasvu ja paljunemist seedesüsteemis. Tervist edendavate bakterite hulka, mida kõige sagedamini suurendavad prebiootikumid, kuuluvad perekondadesse Lactobacillus ja Bifidobacter kuuluvad bakterid, mis kipuvad piirama kahjulike bakterite esinemist.

Kõik, mis sisaldab suhkrut, võib olla prebiootikum: mannanoligosahhariidid, laktoos, galaktoglükomannaanid, oligofruktoos ja inuliin.



Kuna ka inuliini püütakse müüa toidulisandina ja "tervisetoodetesse" juurde lisada, siis sellest veidi rohkem. Inuliin on teatud tüüpi prebiootikum, aine, mida kasutavad teie seedetrakti mikroorganismid ja mis mõjutab positiivselt tervist. Praeguseks on tõendeid selle kohta, et kolm prebiootikumi võivad tuua tervisele kasu: inuliin, mida nimetatakse ka pika ahelaga inuliiniks; fruktooligosahhariid (FOS), lühikese ahelaga inuliin, mida nimetatakse ka oligofruktoosiks, ja galakto-oligosahhariid (GOS).

Nii inuliin kui ka FOS ekstraheeritakse sigurijuure kiudainetest, looduslikest toidukiududest, mida ekstraheeritakse kuuma vee abil võilille perekonda kuuluvast taimest.  See ei ole tegelikult midagi haruldast ega eraldi pulbrina ostmist vajav, nimelt on Inuliini on leitud 36 000 taimest - sestap valikut on - banaanid õunad, sibul, spargel, maapirn, võilille juur, nisu, rukis jpm.

Kuna inimesed söövad taimseid terviktoite vähe, siis on muutunud populaarseks kiudainet ja just eriti inuliini erinevatesse toodetesse juurde segada. Siin on omad agad. Nagu iga kiudaine põhjustab ka inuliini lagundamine gaase, puhitust ja kõhuvalu - eriti kui seda tarbitakse suures koguses või liiga kiiresti.  Kogus, mida inimene talub on individuaalne - oletatakse, et see jääb 5-10 g/päevas vahele. 

Sünbiootikum 

on määratletud kui prebiootikumide ja probiootikumide segu, mis mõjutab peremeesorganismi soodsalt, parandades elusate mikroobsete toidulisandite ellujäämist ja siirdamist seedetraktis, stimuleerides selektiivselt ühe või piiratud arvu organismi kasvu ja aktiveerides ainevahetust. tervist edendavad bakterid ja seeläbi parandab peremeesorganismi heaolu. 

Sünbiootikumi kasutamise peamine põhjus on see, et tõeline probiootikum ilma prebiootilise toiduta ei püsi seedesüsteemis hästi. Võttes kapsliga juurde probiootikume, võib snende mõju olla väike või hoopis olematu, kui ei muretse bakterite toidulaua eest.

Ilma probiootikumi jaoks vajaliku toiduallikata on sel suurem hapnikutalumatus, madal pH ja temperatuur. Kuna prebiootikumid on suurepärane koht probiootikumide arendamiseks, säilib nende heade bakterite populatsioon.  

Sünbiootikumid toimivad kahel viisil: 

1) parandades probiootikumide elujõulisust ja 

2)pakkudes konkreetset kasu tervisele. Sünbiootilise toidu tarbimine viib soolestiku metaboolsete aktiivsuste moduleerimiseni, säilitades soolestiku biostruktuuri. Eelkõige viitas sünbiootilise toidu võimalikule tervist edendavale toimele lühikese ahelaga rasvhapete, ketoonide, süsinikdisulfiidi ja metüülatsetaadi märkimisväärne suurenemine pärast söötmisperioodi.