1. tüübi diabeet ja kõrge süsivesikusisaldusega dieet

Kardioloog Danielle Belardo jagas hiljuti postitust 1. tüübi diabeetikust, kes on taimse dieediga saavutanud häid tulemusi. Paul Coker on Swansea Ülikooli meditsiinikooli magistriõppes ja on elanud 44 aastat (alates 5 eluaastast) 1. tüübi diabeediga. Põhjalikumalt võib tema programmist ja tegemistest saada ülevaate  https://www.transformyourdiabetes.com/

Ma tõlgin Paul Cokeri postituse siia ära nii, nagu see Twitteris avaldati

Tere, mu nimi on Paul ja @DBelardoMD palus mul jagada oma kogemusi kõrge süsivesikusisalduse ja madala rasvasisaldusega madala rasvasisaldusega taimse dieedi kasutamisest oma diabeedi puhul.

https://www.transformyourdiabetes.com/

Hi my name is Paul and I have been asked to do this tweetorial by @DBelardoMD to share my experiences of using a high carbohydrate low fat whole food plant based diet to manage my diabetes.

— 1BloodyDrop (@1Paulcoker) June 22, 2021

1 / Mul diagnoositi  I tüübi diabeet 1977. aastal, kui olin 5-aastane. Ma tunnen suurt huvi asjade vastu, mis võiksid minu tervist toetada, nt. I tüübi diabeet  ja sport ning diabeet ja toitumine. Septembris lõpetan magistrikraadi diabeedipraktikas Swansea ülikooli meditsiinikoolis Lõuna Walesis (@SwanseaMedicine)

2 / Minu elu suhkruhaigusega on nö n = 1 eksperiment, kuid ma kasutan oma otsuste jaoks oma andmete analüüsimise ja teadusliku põhjendamise oskusi.

3 / I tüüpi diabeet on autoimmuunhaigus, see diagnoositakse siis, kui immuunsüsteem läheb segadusse ja hävitab insuliini tootvad spetsiaalsed rakud, mida nimetatakse Langerhansi saarte beetarakkudeks.

4 / Insuliin on oluline hormoon, selle peamine ülesanne on seonduda peaaegu kõigi meie rakkude pinnaga ja seejärel toimib see väravana, mis võimaldab glükoosil (energial) liikuda raku välisküljest raku sisemusse .

5 / 1921. aastal isoleeris Kanada neljast teadlasest koosnev meeskond insuliini ja 11. jaanuaril 1922 tehti Leonard Thompsonile esimene insuliini süst, kuni selle ajani oli 1. tüüpi diabeedi diagnoos surmaotsus. Varaseim diabeediravi oli madala süsivesikusisaldusega dieet

6 / 1. tüüpi diabeediga inimesed peavad elus püsimiseks võtma iga päev insuliini süstides või insuliinipumba abil. Ravi eesmärk on anda kehale õige kogus insuliini, et hoida vere glükoosisisaldus õiges vahemikus (4-10 mmol / l või 70-180 mg / dL).

7 / Liiga palju insuliini viib vere glükoositaseme nii madalaks, et tekib seisund, mida nimetatakse hüpoglükeemiaks (teise nimega hüpo). See on nagu olla purjus ilma joomiseta! Olen hüpoglükeemia tõttu viimase 44 aasta jooksul mitmel korral minestanud.

8 / Insuliini ebapiisav tarbimine viib vere glükoosisisalduse tõusuni ja kui see tõuseb väga kõrgele, viib see eluohtliku seisundini, mida nimetatakse diabeetiliseks ketoatsidoosiks (DKA). Kui liiga kõrge veresuhkru tase püsib, siis see suurendab diabeedi komplikatsioonide riski.

9 / Teie keha toodetav insuliin ringleb teie veres loomulikult ja muutub aktiivseks mõne minuti jooksul ning 25–30 minuti jooksul on töö tehtud ja see pole enam aktiivne. Keha toodab teile insuliini kogu aeg, insuliini tootmine lülitatakse välja ainult siis, kui vere glükoosisisaldus langeb.

10 / Teie insuliini tootmine suureneb, kui teie veresuhkru tase tõuseb. On kindlaks tehtud 42 erinevat tegurit, mis mõjutavad vere glükoosisisaldust.

42 vere glükoosi mõjutavat tegurit ?! Üllatav mis!

https://diatribe.org/42factors - siin on mõjutajad jagatud toidu, keskkonna, bioloogiliste jms mõjutajate gruppi.

11 / Üks uuringutest on näidanud, et ööpäevane insuliinivajadus 1. tüübi diabeediga isikul varieerus kahenädalase perioodi jooksul mõõdetuna -50% kuni + 300%. Osad 1. tüüpi diabeediga elavad arstid on väitnud, et insuliin on kõige keerulisem pidevalt kasutatav ravim.

12 / Paljud 1. tüüpi diabeediga inimesed järgivad madala süsivesikute sisaldusega dieeti; arvatakse, et vähese süsivesikute (glükoosi) koguste korral on insuliinivajadus väike ja ka insuliini doseerimisvea tekkimise oht on väike. Elasin niimoodi 38 aastat.

13/ 6 aastat järgisin protokolli, et söön päevas vaid 30g süsivesikuid (see on umbes kaks viilu leiba või õun ja väike banaan) ja see toimis. Minu veresuhkru taset oli lihtsam hallata. Mul oli vaja 1 ühikut insuliini iga 1,73 g süsivesikute kohta.

14 / Leidsin võimalusi oma vere glükoosisisalduse ja madala süsivesikusisaldusega dieedi juhtimiseks, et saaksin mägedesse ronida (sh Kilimanjaro) ja joosta poolmaratone (poolmaraton ca 21 km). See tähendas oma jooksutempo piiramist, et säilitada rasvapõletus vajalikul tasemel ja olin alati peale pikemaid jookse nädalaid ja nädalaid kurnatud.

16 / Lugesin @NealBarnardi töö kohta diabeediga toimetulekust taimse terviktoidu abil ja proovisin seda järgida ning säilitada madala süsivesikute sisaldusega dieeti, kuid leidsin, et see lihtsalt ei sobinud minu jaoks.

17 / Niisiis viskasin selle reegliraamatu aknast välja ja hakkasin sööma dieeti, mis oli taimne terviktoit ja põhines kõrgemal süsivesikute sisaldusel. Märkasin, et saan süüa rohkem süsivesikuid ja vere glükoositase ei tõusnud nii kõrgele, kui olin varem kogenud.

18 / Mõne päeva pärast pidin hakkama tarvitatava insuliini kogust vähendama, kuigi sõin rohkem süsivesikuid. Sel hetkel oleksin peaaegu loobunud; Olin kogu oma elu arvanud, et süsivesikud on vaenlased, kuid nüüd sõin rohkem süsivesikuid ja vajasin vähem insuliini!

19 / Kuid mõningate @CyrusKPhD juhiste järgi suurendasin süsivesikute kogust, mis pärinevad taimsest terviktoidust (nt rafineerimata süsivesikud) ja mida rohkem süsivesikuid sõin, seda vähem vajasin insuliini. See oli vastuolus kõigega, mida mulle diabeedi kohta õpetati.

19a / Järgmiste kuude jooksul, kui kohanesin rohkemate süsivesikute söömisega, jätsin toidust välja kõik loomsed saadused ning vähendasin rasvade ja valkude tarbimist; söön 70% kaloritest süsivesikutest, 15% valkudest ja 15% rasvast.

20 / Tulemused olid hämmastavad, mu vererõhk langes 140/80-lt 120/70-le ja üldkolesterool langes 3,1-le; seda kõike ilma mingite ravimiteta. Kaal langes veidi, kuid see ei seleta insuliinitundlikkuse suurenemist (sellest pikemalt hiljem).

21 / Veelgi olulisem on see, et teadlikkus madalast vere glükoosisisalduse (hüpo) tasemest tuli tagasi ja kui hüpo tekkis, oli taastumine kiirem ja mul oli väiksem tõenäosus järgneva hüpo tekkimine, kas ma olen juba maininud, et vihkan hüposid?

22 / Nüüd tulemused:

23 / LCHF (madal süsivesikusisaldus, kõrge rasvasisaldus) dieedil sõin päevas 30g süsivesikuid ja vajasin 1 ühikut insuliini 1,73 grammi süsivesikute kohta. Nüüd söön 370g süsivesikuid päevas ja kasutan 1 ühikut insuliini 16,8g süsivesikute jaoks, mis näitab insuliinitundlikkuse suurenemist 971%.

24 / See kõlab muljetavaldavalt, kuid aastatel 2016-17 otsustasin joosta aasta jooksul 40 poolmaratoni, et tähistada 40 aastat 1. tüüpi diabeediga elamist ja mu insuliinitundlikkus saavutas selle kampaania ajal ühe insuliiniühiku iga 42,7 g süsivesikute kohta .

25 / Las ma selgitan; aa ei räägi boolusinsuliinist; Ma räägin basaal- ja boolusinsuliinist koos. Isegi täna istuvama eluviisiga (COVID-i piirangud) annan endiselt 1 ühikut boolusinsuliini 45 g süsivesikute eest ja mu kaal on nüüd tagasi 78 kg juures.

26 / Minu HbA1c on parim, mis eales olnud 48 (6,5%), vererõhk on 126/70, üldkolesterool on 3,2. Ainus ravim, mida tarvitan, on insuliin ja ma elan 1. tüüpi diabeediga 43 aastat ja 11 kuud.

27 / Kuidas ma seda seletan?

28 / On mitmeid teooriaid, mis võivad kirjeldada insuliinitundlikkuse suurenemist:

29 / Randle'i tsükkel viitab sellele, et rasvad ja insuliin konkureerivad üksteisega rakumembraaniga seondumisel. Kui rasva on liiga palju, tekib „järjekord“ väljaspool rakku. See blokeerib insuliini retseptori saidid raku pinnal ja loob lühiajalise insuliiniresistentsuse.

30 / Kui rasvhappeid on liiga palju, siis need varundatakse, osad neist pannakse hoiule maksa ja lihastesse. Intramüotsellulaarsed lipiidid on insuliiniresistentsuse määratlus. Mõned uuringud MRi skanneritega on näidanud, et see juhtub mõne tunni jooksul pärast söömist.

31 / Küsige ükskõik kellelt, kes põeb 1. tüübi diabeeti, mis juhtub nende veresuhkru tasemega pärast pizza söömist, nad ütlevad teile, et see on üleval veel umbes 3 tundi hiljem ja tavaliselt püsib üleval umbes 6-8 tundi. Kas on juhuslik, et see sobib intramüotsellulaarsete lipiidide mudeliga?

32 / Jääb selgusetuks, kas rolli mängivad ka muud tegurid. Ameerika Gut Projects puhul vaadeldi mõnevõrra mikrobioomi ja taimse terviktoidu dieete, kuid tulemused ei olnud veenvad (autor dr Luke Thompson), kuid mikrobioomi kohta on vaja rohkem uuringuid.

33 / Süsivesikud ei ole diabeedi vaenlased, taimse terviktoidu täielik toitainemaatriks näib muutvat taimse terviktoidu süsivesikute ainevahetus protsessi; lihtsalt süsivesikute piiramise asemel peame võib-olla eristama mõisteid rafineeritud süsivesikud ja rafineerimata süsivesikud.

34 / Rafineerimata süsivesikud on täielikud paketid vee, vitamiinide, antioksüdantide, kiudainete, mineraalide, fütokemikaalidega ja võib-olla pakuvad need söögijärgsetele vere glükoosiekskursioonidele mõningast leevendust?

35 / On selge, et minu kogemuste osas tõstatunud küsimustele on vaja rohkem uuringuid ning minu magistrikraadi väitekirjas saab olema ülevaade materjalidest süsivesikute piiramisest ja insuliinitundlikkusest I tüüpi diabeedi korral.

36 / Aitan nüüd teistel diabeetikutel proovida diabeediga toimetuleku tööriistakomplekti täiendava strateegiana lisada tervislikke toiduaineid, mis sisaldavad palju süsivesikuid ja vähe rasva.

37 / tulemused viitavad sellele, et minu enda kogemus on korratav ja minu kliendid on märkinud tavaliselt ajavahemiku ja elukvaliteedi paranemisest. Võib-olla on need tõendid kõik, mida ma vajan, samas teisest küljest olen jätkuvalt uudishimulik!

38 / Kui soovite tasuta taimse terviktoidu retseptiraamatut, siis leiate selle siin:

https://www.transformyourdiabetes.com/food-for-thought

Naise tervis vol 17 - inkontinentsus: stressi ehk pingutusinkontinents

 

Inkontinentsus on võimetus põit kontrollida. Mõnedel naistel võib aeg-ajalt uriini tilkuda, kui nad naerma puhkevad või kui nad aevastavad) köhivad. Teised võivad märgata kontrollimatut uriinivoogu suuremas koguses ja sagedamini, mida ei näi mõjutavat naer ega keha raputav aevastamine.

Kuigi paljudel naistel esineb menopausile lähenemisel inkontinentsi, pole see vananemise vältimatu aspekt. Õnneks saab seda menopausi sümptomit paremini mõistes ravida või selle teket ära hoida.

Gunter kirjutab oma raamatus „The Menopause Manifesto“, et 25% noortest naistest, 50% keskealistest naistest ja 75% vanemaealistest naistest esineb inkontinentsust. Kahjuks vähem kui 50% naistest otsib abi.

Stress-inkontinents (SUI)

Stressinkontinents on kõige levinum inkontinentsi tüüp, mida naised kogevad, eriti menopausi ja postmenopausiaastatel. Stress(pingutus)inkontinentsiga naistel lekib tahtmatult uriini köhimise, naermise, aevastamise, võimlemise või raskuste tõstmise ajal. Põhjus, miks need tegevused võivad põhjustada pidamatust, on see, et nad avaldavad põie seintele järsku survet, mis pigistab põit ja põhjustab uriini väljavoolu. See juhtub naiste vananedes seetõttu, et põie ja tupe vahelised vaagnalihased muutuvad sageli nõrgemaks, võimaldades uriinil lekkida.

Midagi maas lebava aiavooliku moodi, millest voolab vett ja kui jalaga peale astud, siis veevool katkeb. Kui maapind juhtub aga olema pehme, siis jala surve surub voolikut pehmesse pinnasesse ja voolikust võib ikkagi vett tilkuda.

SUI põhjused on erinevad. Siin on nii pärilikkuse roll, mis määrab kudede tugevuse, kui ka östrogeeni roll, mis mõjutab kudede toimimise terviklikkuse.

Gunter märgib, et suukaudne või plaastritega HAR (hormoonravi) hoopis tõstab SUI riski. Seega on östrogeeni roll komplitseeritum, kui pealtnäha paistab. Negatiivselt mõjuvad ka muutused kollageenis ja lihasmassi vähenemine sh vaagnapõhja lihaste nõrgenemine, mis ümbritsevad põit ja ureetrat. Mõjutajateks ka kudede kahjustumine sünnitamisel ja ülekaal.

Osadel naistel esineb SUI-d ainult batuudil hüpates või raskusi tõstes – kuna need tegevused panevad põiele nii suure surve, et ureetra (kusiti) ei pea lihtsalt vastu. Sellisel juhtudel on abi pea igast SUI-le mõeldud teraapiast.

Kui naised kahtlustavad, et neil on SUI – tuleks lasta kontrollida ka infektsiooni võimalust (põiepõletik). Kui see on välistatud, tasub rakendada põhilisi strateegiaid:

Vaadata üle oma veetarbimine – 8 klaasi päevas on müüt ja sellest on blogis varem kirjutatud siin.

Teha vaagnapõhja lihaseid tugevdavaid harjutusi – Kegel harjutused (tuleb pikemalt juttu)

Mõned naised võivad vajada vaagnapõhjale spetsialiseerunud füsioterapeudi abi.

Kegel harjutuste kõrval võib aidata ka harjutus, mida nimetatakse Knack manöövriks. See seisneb vaagnapõhjalihaste (tugevast) pingutamisest enne köhimist (aevastamist)  ja selle ajal.  

https://www.youtube.com/watch?v=cSBd7tn0SeI

Kui vaagnapõhjalihaste harjutusi teha koos ajastatud tühjendamise ja põie treeninguga, paraneb inkontinentsus märgatavalt.

Ajastatud tühjendamine - Ajastatud tühjendamist kasutatakse kiire tungiva urineerimisvajaduse raviks. Kiireloomulisus võib tekitada hirmu uriini lekke ees või siis tegeliku uriini lekkimist.

Tavaliselt tekib selline tung äkki, ilma eelneva hoiatuseta. St ei teki kõigepealt nõrka tunnet, et varsti on vaja tualetti kasutada, vaid vajadus ilmneb hetkega. Teie põis on muutunud nö ebausaldusväärseks, kui toimub selline hetkeline arusaamine, et on vaja kohe tualetti minna.

Tung tuleb nii, et te ei suuda seda kontrollida. Ajastatud tühjendamine ja põie treening on õpetus, kuidas taastada oma põie üle kontroll. Vähemalt alguses ärge proovige seda teha öösel, vaid tegelege sellega päeva jooksul.

Ajastatud tühistamine algab tualetis käimisest ajagraafiku järgi - enne, kui teil on tekkinud tung, isegi kui te ei tunne vajadust, on vaja põis tühjendada. Selleks oleks vaja pidada põiepäevikut ja selle järgi, kui sageli teil tavaliselt tung tekib, määrata ajagraafik. Seda lähenemist kasutatakse inimeste puhul, kes ei saa ilma uriini lekkimiseta urineerimist kinni hoida. Neil, kes suudavad kinni hoida, ei pea ajastatud tühjendamist kasutama ja nad võivad minna otse põie treeningu juurde, kus nad üritavad järk-järgult pikendada ajavahemikku, mil suudetakse urineerimist tagasi hoid.

Näiteks kui teil tekib tung või tung koos uriini lekkega iga 1 ja 1/4 tunni järel, siis alustate kõigepealt iga tunni tagant. Kui olete selles režiimis saavutanud lekke ärajäämise, pikendate järk-järgult ajavahemikku tualetis käimiste vahel. Saavutatud ajavahet hoidke samana paar päeva ja siis pikendage ca 15-30 minutit. Eesmärgiks on lõpuks suuta hoida 3–4 tundi.

Kui teil tekib tung urineerida enne aega, võite selle peatada vaagnapõhja lihaste pingule tõmbamisega. Seetõttu on hädavajalik vaagnapõhja lihaste treeningprogramm koos põie treenimisega. Võimalik, et suudate veel ka midagi muud teha. Näiteks kui teil tekib tung välisuksest koju sisenedes, siis tualettruumi kiirustades proovige enne mõned asjad kokku korjata. Kui tung kaob, saate jooksmise asemel aeglaselt tualetti minna.

Muud meetmed hõlmavad selliste toitude/jookide vähendamist toidus, mis võivad põit ärritada, näiteks kofeiin, mida leidub kohvis, tees, šokolaadis, koolajookides ja alkoholis. Vältige ka kõhukinnisuse teket. Mis ei tähenda, et neid üldse süüa/juua ei võiks, lihtsalt vältige kodust välja minnes või siis, kui inkontinentsus on tõsisem.

Tasub meeles pidada, et ka paljud  taimeteed on diureetikumid: olulisemad uriini eritumist soodustavad taimed on leesikas, põldosi, soo- ja arukase lehed, kanarbik, rukkilill, leeskputk, võilill, aedpetersell, harilik kadakas, harilik mustikas, harilik pohl, must sõstar ja musta leedri kuivatatud õied (värsked õied on mürgised)

Ärge muretsege tagasilöökide pärast. Tulemusteni jõudmiseks kulub vähemalt 4-6 nädalat. Jätkake proovimist ja mõelge positiivselt.

Kehakaalu kaotamine ülekaalu puhul aitab samuti SUI puhul kaasa. Ainult 8% kehakaalu kaotust vähendab SUI-d 50%.

Östrogeeniga siis kuidas? – suukaudne ja plaastritega hormoonravi võib tõsta riski, kuid vaginaalne östrogeen võib naisi aidata. Arvatakse, et madalate dooside puhul võib olla efekt üks ja suuremate dooside puhul teine.

Kasutatakse veel inkontinentsuse rõngast, tugitampoone.

Gunter märgib oma raamatus Impressat ja Urestat, mis näevad välja sellised.

Toimemehhanism mõlemal sama:

Eestis leidsin pealiskaudsel otsimisel Diveen tugitampoonid. Nii Impressa kui ka Diveen on üsna krõbeda hinnaga.

https://kuivaks.ee/toode/diveen-tupesisene-tugitampoon/

Tõsisemate juhtumite puhuks on ka teatud operatsioonid ja Gunter lahkab neid oma raamatus pikemalt. Kel huvi saab ise lugeda.

AmandaThebe kirjutab oma inkontinentsusest, et sai küll abi vaagnapõhjale spetsialiseerunud füsioterapeudilt ja Kegel harjutustest. Kuid paari kuu pärast tuli uriin taaskord pükstesse. Miks?

Naise tervis vol 16 - põiepõletikud

Jõuan tagasi põie ja inkontinentsuse juurde ja see on päris pikk teema, mida saab enne ja peale jaanipäeva lahata. 

Gunter kirjutab oma raamatus, et põieprobleemid, mis tekivad vanusega on tüüpilised, kuid mitte normaalsed. Naistele öeldakse tavaliselt, et see käib vanuse ja naiseks olemise juurde ja on „normaalne“, kuid see pole nii ja sellist suhtumist ei tohiks tolereerida. Tüüpiline tähendab, et haiguse&sümptomite teke pole üllatav aga mitte seda, et on vaja kannatada ja sellega leppida.  Meestele tavaliselt ei öelda, et erektsioonihäired on normaalsed ja käib meheks olemise juurde ning ravi pole vaja.

Mind ennast huvitab põie tervis väga. Peale selle, et ma olen menopausi eas, olen ma sünnitanud ka 5 last ja kõikide raseduste mõju põie-emaka tervisele on kindlasti üsna suur. Raseduse viimasel kuul, kui laps on juba suur ja surub põiele saab tualeti vahet üsna palju ja kiiresti joostud 😜. Ja kohe peale sünnitusi on põis samuti veel tundlik. Kui sünnitusi saab omajagu, siis on põiel raske. Mul on siiani läinud suhteliselt hästi – st wc tuleb ära käia enne, kui batuudil hüppama hakkan ja kui ma olen palju arbuusi söönud, siis on tihedam wc külastamine kindlustatud. Mõned aevastamised täis põiega on olnud keerulised 😎.

Kui nüüd minu menopaus peaks algama ja koos östrogeenitaseme langusega langeb põie töökindlus veelgi, siis just siin on koht, kus ma mõtleksin tupesisest östrogeenikreemi või DHEAd proovida. Minu jaoks kõlab see teistest variantidest – hakata võtma antibiootikume või muid antibiootikumi laadseid ravimeid – palju kehasõbralikumana. Kuna asi ei ole mitte ainult selles, et põis hästi ei pea, vaid ka selles, et koos sellega võivad sageneda põiepõletikud – urotrakti infektsioon.

Urotrakti infektsioon (UTI) tekib bakteri vohama hakkamisest uriinis, mis viib põletikuni. Kõige levinumad sümptomid on valu urineerimisel, sagedasem urineerimisvajadus, ja tungiv pakitsus urineerida (vaat nüüd kohe on vaja minna). Osadel naistel võib uriinis esineda verd.

Naistel on kusiti vooderdatud kogu ulatuses sinna suubuvate pisikeste näärmetega, meestel vaid teatud osades. Need näärmed on heaks asustuskohaks mikroobidele, kust on kerge ureetrasse pääseda ning limaskesta kahjustades põletikku tekitada.

UTI on üsna levinud. 2-4% naistel vanuses 20-59 esineb UTI vähemalt kord aastas. Risk hakkab suurenema alates 60 eluaastast. 

Korduv UTI diagnoositakse, kui naisel on 2 infektsiooni 6 kuu jooksul või 3 infektsiooni 12 kuu jooksul.

Gunter kirjutab „The Menopause Manifesto“: „UTI suurenenud risk pärast menopausi on suuresti seotud madala östrogeenitasemega, siinjuures on mitmesugused muutused, mis hõlbustavad neid infektsioone, näiteks verevoolu vähenemine kudedesse, koed ise muutuvad hapramateks ja tupes asuvad kaitsvad bakterid asenduvad bakteritega, mis tõenäolisemalt võivad põhjustada nakkust - see kõik aitab põie nakkusele kaasa. Östrogeeni kadu võib negatiivselt mõjutada ka immuunsust. Lisaks tekivad vanusega seotud muutused kollageenis ja immuunsüsteemis, millel on tõenäoliselt samuti oma roll.“

Erinevad strateegiad UTI ennetamiseks on olulised mitte ainult selleks, et hoida ära valu, vaid ka selleks, et vähendada antibiootikumide tarbimist. Antibiootikumid võivad kaasa tuua kõhulahtisuse ja resitentsete bakteritüvede tekke.

Kui naine kahtlustab UTI infektsiooni, tuleks lasta teha uriini külv. Külviga saab diagnoosi korrektselt kinnitada ja annab vastuse, millise mikroobiga on tegemist, et määrata õige ravi. Vale antibiootikumiga võib ravi ebaõnnestuda.

Strateegiad UTI ennetamiseks:

Vaginaalne östrogeen – mõned andmed kinnitavad, et kreem on parem, kuid mitte oluliselt. Kui valitakse midagi muud peale kreemi (tupesisene tablett, rõngas) ja 6-12 kuu jooksul paranemist ei ole, siis võibolla tasuks proovida kreemi. Naised võivad proovida nii vaginaalset östrogeeni kui ka DHEA-d – oleneb, mis neile paremini sobib.

Antibiootikumid - Infektsiooni vältimiseks võib neid võtta iga päev (või iga paari päeva tagant sõltuvalt antibiootikumist). Naiste puhul, kelle nakkused ilmnevad pärast seksi, võib antibiootikume kumulatiivse ekspositsiooni vähendamiseks kasutada ainult pärast seksi.

Ennetamisena antibiootikume võtta tundub üsna kehv valik.

Methenamiinhipuraat – suukaudne ravim, mis muudetakse uriinis formaldehüüdiks, mis takistab bakterite levikut. Üldiselt ohtut koos mõnede kõrvaltoimetega. Eesti keeles ma sellele vastet ei leidnud, seega võibolla meile see saadaval ei ole. Euroopas on ta erinevate nimede all, näiteks Hiprex  - kuid ma ei hakanud neid süvitisi otsima.

D mannoos - Suhkur, mis võib pärssida bakterite sidumist põiekoega. On üks päris hästi tehtud uuring, mis näitas, et 2 g D-mannoosi päevas oli sama tõhus kui igapäevane antibiootikum. Eestis müüvad D mannoosi nii apteegi kui ka looduspoed

Gunter märgib, et pakutavaid ravimeid on veel, kuid ükski uuring pole nende toimet kinnitanud.

Kuid kuidas on palju soovitatud jõhvikaga?

Jõhvikad - Enamikku uuringuid on rahastanud üllatus-üllatus jõhvikaid töötlev tööstus. Ometigi ei toeta kvaliteetsed ja erapooletud andmed jõhvika tõhusust, mis on mõnevõrra üllatav, arvestades nende soovitamise sagedust.

Päris palju uuringuid, kus jõhvika tooteid kasutanuid võrreldi platseebo grupiga – ei olnud jõhvikatooteid tarbinutel paremaid tulemusi. 

C-vitamiin: hüpoteesiks on see, et see muudab uriini happelisemaks (C vitamiin – askorbiinhape) nii palju, et bakterid ei ole võimelised kasvama, kuid taaskord – sellekohta ei ole kvaliteetseid sõltumatuid uuringuid.

Probiootikumid: Probiootikumide, st nn kasulike bakterite, mõte on tupe rekoloniseerimine, taastades kaitsemehhanismid ja/või asendades bakterid, mis võivad põhjustada UTI-sid. Andmed on aga väga madala kvaliteediga ja samuti ei pruugi te alati saada seda, mida purgil olev silt väidab - ühes probiootikumide uuringus oli 44 protsenti testitud toodetest valesti märgistatud, see tähendab, et need sisaldasid liike, mida sildil ei olnud, või puudusid sildil märgitud koostisosad. Probiootikumid on ka tavaliselt väga kallid - tundub, et tarbijate poolt makstav raha ei toeta kvaliteedikontrolli parandamist.

Ma ise ka probiootikumide suhtes väga skeptiline ajast, mil mikrobioomi tudeerisin. Sellest on blogis varem põhjalikumalt kirjutatud "Probiootikumid vähendavad soole mitmekesisust".

Pühkimine: Paljudele naistele öeldakse, et pärast WC käimist minekut tuleb kindlasti ettevaatlikult pühkida eest tahapoole, kuid pole mingeid tõendeid, et see tava oleks kuidagi kasulik.

Vaatasin netiavarustesse, siis kas üldse on vaja apteekritel terviseinfot jagada, kui selle eesmärgiks on müüa oma lisandeid?  

Nägin jõhvikatablettide ja eest taha pühkimise soovitust ka meie apteekide lehel põiepõletiku kohta. Mingi aeg tagasi käis meediast läbi, et arstid on pahased Paljas Porgand (Merilin Taimre) peale, et ta soovitab heaks kiitmata tervisepraktikaid ja seega võib inimese tervist kahjustada.

Alguses mõtlesin, et tõepoolest kehvasti küll 😠aga samas -  Paljas Porgand pole arst ega pole sellena ka esinenud. Ta jagab oma lehel oma kogemusi ja kui keegi ootab siit mingit tervenemistarkust, siis on see tema risk ☝. Võib proovida ja kui sobib on hästi, kui ei - tuleb edasi uurida.

Kui aga arst või apteeker (proviisor) asub müüma toidulisandeid ja neid igati soovitama – ometi on tal seljataga palju aastaid õpet, oskused uuringuid lugeda ja tõendeid hinnata – siis ma ei näe mingit hukkamõistu. Kriitikat muidugi leiab, kui hästi otsida aga lisandimüüja rahakott on suurem, tema hääl torkab meedias paremini silma. Ja just siit saavad alguse kõikvõimalikud viletsad tervisepraktikad. Nii korjasin minagi neid üles – arstidelt, kes on mingis suunas tugevalt kallutatud. Loodad, et kuna on arst/teadlane, siis ta ju teab. Aga raha on magusam ja laiskus  (lihtsam on müüd dieeti/lisandeid/protseduure, kui pidevalt end täiendada ja õppida ja teha rasket tööd) ajab kergemalt läbi ajama.

Jõhvikate kohta muidugi on jooksnud infot, et see ei aita. Viimase aastakümne uuringud ei (kui need pole lisandimüüja tehtud) toeta jõhvikat. On ta siis lihtsalt müüt, mida süüdimatult jagatakse nagu „piim viib mürgid kehast välja“ jms või lihtsalt turundusstrateegia? Kuna soovitus põiepõletiku osas on juua rohkelt vedelikku, et bakterite liig välja uhada, siis vanal ajal kasutai jõhvikat just mahlana sissejoomiseks – vedeliku hulk suurenes, abi ikka oli. Võimalik ka, et e.coli, mis reeglina põiepõletiku põhjustab, on muutunud tugevamaks, resistentsemaks ja tal sest jõhvikast täitsa savi. Bakterid on tohutult muutumisvõimelised ja kui nad muutuvad resistentseks antibiootikumide vastu ja üksteise vastu, siis kindlasti õpivad nad ületama ka jõhvikat. Nii et kui tunned et jõhvikamahl maitseb joo seda.

Sulle võib meeldida mahla maitse ja see ongi hea, kuid see ei ravi ega aita vältida uuestiesinemist. 

Jõhvika kasutamine on sajandeid vana ja seda on ka üsna palju uuritud. osad uuringud näitavad, et see võib aidata korduvate UTIde puhul (noortel naistel) aga see ei ravi aktiivset haigust. 

 Dr. Manisha Juthani-Mehta, infektsioonhaiguste spetsialist Yale School of Medicine, märkis, et ta lootis väga, et jõhvikas toimib. Tema poolt läbi viidud  uuring avaldati 2016 ajakirjas JAMA, mille käigus naised, kes võtsid aasta aega suurtes doosides jõhvikakapsleid – 1 kapsel võrdub 566 ml –ei põdenud UTIsid vähem.  Juthani-Mehta ütleb, et ta ei ole kindel, kas kapslitele on mõtet raha kulutada, eriti kui seda napib.

JAMA kriitiliselt sõnastatud juhtkirjas märkis Manitooba Ülikooli urotrakti haiguste ekspert, Dr. Lindsay E. Nicolle, et tõendid on „veenvad, et jõhvikatooteid ei tohiks UTI ennetamiseks soovitada meditsiinilise sekkumisena“. Ta lisas, et "arstid ei tohiks propageerida jõhvikate kasutamist, väites et see on tõestatud või kasulik." – Mis tähendab siis, et mina siin blogis võin teile soovitada aga apteeker ei peaks.

Reproduktiivses eas naistel on UTI sümptomiteks sagedane urineerimisvajadus ja tugev valu. Vanemad naised, eriti üle 65-aastased ning kes vajavad hooldekoduteenust, võivad tunduda asümptomaatilised, kuid neil on palavik, väsimus ja halb enesetunne. Ka vanemad mehed võivad eesnäärme suurenemisega seotud probleemide tõttu infektsioonidele vastuvõtlikud olla.

Nooremate naiste riskiteguriteks on seksuaalne aktiivsus ja spermitsiidi (rasestumisvastane geel, mida pannakse tuppe enne vahekorda) kasutamine. Bostoni ülikooli meditsiinikooli meditsiiniprofessor ja reproduktiivses eas naiste kuseteede infektsioonide ekspert dr Kalpana Gupta selgitab, et seks "soodustab bakterite liikumist ureetrasse". Naistel on meestega võrreldes lühike ureetra, nii et kui bakterid sinna satuvad, võivad nad kergesti põide minna.”

Spermitsiid võib tema sõnul olukorda veelgi süvendada, sest see võib hävitada "head bakterid", võimaldades UTI-d põhjustavatel bakteritel domineerida.

"UTI ei ole hügieeniga seotud probleem," märgib Gupta ja ütleb, et sellega on seotud häbimärgistamine. "Puuduvad tõendid, mis näitaksid, et liiga korralikku pühkimise või liiga pingul aluspesu kandmine viiks UTI-deni."

Paljud arstid soovitavad naistel, kellel on kordumise tõenäosus, pärast seksi urineerida. "Pärast vahekorda võib tühjendamisel olla mingi väärtus ja see võib olla kaitsev," ütles dr Gupta, "kuid seda pole kunagi põhjalikult uuritud."

On mitmeid teooriaid selle kohta, miks jõhvikaid nii intensiivselt soovitatakse. Kindlasti on jõhvikas üks väike jõumari. Rutgersi teadlased leidsid, et jõhvikad sisaldavad proantotsüanidiine - kondenseeritud ainet, mis näib häirivat UTI-d põhjustavate E. coli bakterite kinnitumist kuseteede limaskestale. Ja kindlasti jõhvikamahla joomisel on patsiendid paremini hüdreeritud. "Mahl on diureetiliste omadustega," ütles Michigani ülikooli rahvatervise kooli epidemioloog Betsy Foxman, "ja rohkem urineerimine on osa keha infektsioonist vabanemisest."

Jõhvikamahl kõige varasemal ja puhtamal kujul oli palju tugevama kontsentratsiooniga kui tänased kaubanduslikud variandid. Kriitikute sõnul on mõnede uuringute üheks probleemiks vastavus: "Nii palju jõhvikamahla on raske juua," ütleb dr Foxman. Ta on uurinud jõhvikate ja UTI määrasid nii kolledžiealistel naistel (vähenemist ei toimu) kui ka spetsiaalses rühmas: günekoloogilise kirurgia järgsed kateetritega patsiendid, kelle vähenemise määr oli 50 protsenti.

Kapslid on lihtsamad sisse võtta, kuid lisandidtel puudub regulatsioon, mistõttu on annustamine ebatäpne. Paljud teadlased usuvad, et kui jõhvikal on mingi kaitsev toime, oleks vajalik siisevõetav kogus nii suur, et oleks ebapraktiline. Sellegipoolest ei näidanud uus JAMA uuring, mis hõlmas väga suurt ja standardiseeritud annust, mingit mõju.

Postmenopausis naistel on UTI oht eriti hormoonide ammendumise tõttu, mis võib põie bakterite suhtes haavatavamaks muuta. Dr Juthani-Mehta julgustab menopausijärgseid naisi jääma hüdreerituks ja arutama oma arstidega östrogeenikreemi kasutamist, mis on näidanud teatavat tõhusust kuseteede infektsioonide vähendamisel.

Dr Gupta on mures ka antibiootikumide kasutamise pärast ennetava ravina. "Inimesed tahavad midagi, mis ei too kaasa antibiootikumiresistentsust ja annab naistele võimaluse hoolitseda oma UTI-de eest," ütles ta. "Me vajame midagi paremat."

Mis tähendab,et sa võid igal juhul juua jõhvikamahla (kui see on magustamata) ja võid ka kapsleid neelata, sest need ei kahjusta. Kas kapsleid maksab osta, kui neeed ei hoia haigust ära ega ravi, jääb igaühe rahakoti otsustada.  

Ämbrite viisi vedelikku sisse juua pole samuti hea mõte. See tähendab, et  ekspertide sõnul ei ole hea proovida nakkust iseseisvalt puhastada, "loputades" seda liigse vedeliku tarbimisega.

"Kui arvate, et teil on UTI, on oluline pöörduda oma günekoloogi või perearsti poole," ütles dr Fleming INSIDERile. Hiline ravi võib põhjustada raskemat infektsiooni, mis nõuab rohkem ja / või tugevamaid antibiootikume. See võib põhjustada ka tõsisema neerupõletiku, mis võib vajada haiglaravi ja intravenoosset antibiootikumi. "

"Kui sümptomid süvenevad või kui  on märke ülemiste kuseteede ja neerude probleemidest - näiteks palavik ja seljavalu -, peab patsient pöörduma arsti poole," ütles dr Yvonne Bohn, Los Angelese sünnitusabi ja günekoloogia naistearst. "Mitte kõik, mis põletab või põhjustab UTI sümptomeid, ei ole UTI. Tupeinfektsioonid, vagiina kasvajad ja herpeseinfektsioonid võivad jäljendada UTI-d, seega on parem pöörduda arsti poole, et olla kindel, et teie sümptomid pärinevad UTI-st, mitte millestki muust. "

Järgmine postitus aedmaasikapäeval 😀😀😀. Kaunist JAANIPÄEVA!!!

Naise tervis vol 15 - MUGS ja hormoonid

 

Menopausi urogenitaalsest sündroomist (ingl k GUSM, eesti k MUGS) veidi veel.

Eestis on kindlasti puudu sellised põhjalikud menopausi puudutavad veebilehed nagu menopausenow ja shecares. 

Leidsin üles ka günekoloog Kadi Ploomi artikli aastast 2014. Mis iseenesest tähendab, et meil Eestis räägitakse sellest teemast ikkagi vähe. Virtuaalkliinikus kliinik.ee andis märksõna „perimenopaus“ 7 vastet???👀👀👀 

Märksõnale "menopaus" saab rohkem vasteid, seotud artikleid näitab 15, millest naiste ja menopausiga otse seotud 4-5. Aastast 2010 on artikkel „Menopaus on naise üks eluperiood, mitte haigus“.

Günekoloog Kadi Ploomi artikkel on samas kõige põhjalikum ülevaade Eestis kasutatavast. Kas täna on Eestis midagi rohkem ehk väiksemaid doose – seda peab minema siis günekoloogilt küsima. 

shecares.com

Kadi Ploom kirjutab:  Kui sellised perimenopausile omased kaebused tekivad alla 45aastastel naisel, on soovitatav olukorda laboratoorselt kinnitada ja määrata verest FSH. Kui näit on üle 30, siis üsna kindlalt võib väita, et kaebuste põhjuseks on östrogeenide puudulikkus. Tsüklihäirete ja amenorröa korral on soovitav teha proges­tiinikatse: anda 10 päeva jooksul medroksüprogesterooni tabletti ja vaadata, kas emakas reageerib sellele. Kui menses tuleb, on östrogeeni tase veel piisav ja sellises vanuses naistel võib jätkata hormoonravi progestiinidega. Kui need mingil hetkel enam ei toimi või kui süvenevad kliimaksi kaebused, tuleks lisada östrogeeni. Alla 45aastastel naistel menopausi kaebustega on soovitatav uurida veel kilpnääret ja määrata prolaktiini tase – teinekord ka nende kõrvalekallete puhul võib olla menopausile iseloomulikke kaebusi. ...

Viimasel aastakümnel on HAR palju muutunud. Seisukohti on ilmunud seinast seina. Oluliselt muutus HARi kasutus pärast 2002, kui lõpetati rahvusvaheline uuring, mille tulemusena vähenes hormoon­asendusravi oluliselt. Nüüd on toonaseid seisukohti üle vaadatud ja paika pandud konkreetsed juhised.

HARi on soovitav teha madalaimas toimivas doosis maksimaalselt 5 aastat. Tavaliselt kestab see 2–3 aastat. Esmane näidustus on naise vaso­motoorsed kaebused ehk nn kuumahood. Kui HARi alustab terve, umbes viiekümnene naine, on tüsistuste risk madal. Tasub meeles pidada, et see ravi pole teiste seisundite ja krooniliste haiguste ennetamiseks (südamehaigus, osteoporoos, Alzheimer), mida eelnevatel kümnenditel arvati. Terve mittesuitsetav naine, kel pole riskifaktoreid, võib perimenopausis kasutada ka kontratseptiive, eriti kui ta vajab rasedusevastast kaitset. Riskiks on selles vanusegrupis suitsetamine. Üle 35aastastele suitsetajatele pole lubatud hormoonpreparaadid. Teine oluline riskifaktor on adipoossus: kehamassi­indeks KMI üle 30.

Kui on naine esimeste kliimaksile iseloomulike kaebustega, võib jätkata oraalsete kontratseptiividega madalas doosis: näiteks östrogeeniga 20 mikrogrammi ja lisada sinna progestiin. Soovitav madalaim doos on östrogeeni 20 mikrogrammi. Vanuses 50–51 võib lõpetada oraalsed kontratseptiivid (OK) ja jälgida kaebusi. Kui tekivad vasomotoorsed nn kuumad hood, võib jätkata HARiga. Kui naine vajab siiski HARi, võib OK-lt kohe üle minna HARile. Ka siin on vastunäidustus suitsetamine, adipoossus, aga ka migreen ja ravile allumatu hüpertensioon.

Östrogeenravi (ÖR) on kuumade hoogude ravis kuldstandard. Neid on saadaval mitmel eri moel. ÖR on 17-beeta östradiool. See on tööstuslikult toodetud östrogeen, annused 1–2 mg vastavalt vajadusele. Kasutusel on ka konjugeeritud hobuse östrogeen, östriool, doosis 0,625 mg. Seda Eestis viimastel aastatel turul enam ei ole.

 

Östrogeenravi võib olla plaastri näol (ööpäevas vabaneb 50 mikrogrammi östradiooli), plaastrit uuendatakse iga nädala tagant. Uuringutega on näidatud, et plaaster mõjutab verehüübimist kõige vähem. 50 mikrogrammi östradiooli kord ööpäevas on parim tromboosiohu korral, sest ei mõjuta vere hüübimist. 1–2 milligrammi östradiooli tuleks tarvitada vaginaalse tabletina. Mujal on olemas 10mikrogrammised, Eestis 25mikrogrammised tabletid. Eelkõige USAs on laialt kasutusel ka vaginaalne rõngas, mille doos on 7,5 mikro­grammi östradiooli. Eestis neid saada pole. On veel ka geelid. Geel ja plaaster on sobivaimad migreeni, diabeedi ja epilepsia korral. 

Eestis alustatakse HARi 1 mg östradioolist päevas, kuid USAs alustab arst plaastrist, ja mitte 50 mikrogrammist, vaid veel poole väiksemast doosist, lisades juurde progestiini. Teine HARi komponent ongi progestiinravi, mida tuleb alati teha, kui naisel on emakas. Emakaeemalduse operatsiooni järel võib piirduda vaid östrogeenraviga. Progesterooni tüüpi hormoon kaitseb endomeetriumit hüperplaasia ja sellest võimaliku vähi arengu eest.   

Progestiine on eri tüüpe ja esmaselt räägime düdrogesteroonist - on kindlaks tehtud, et sel on neutraalseim toime rinnale, rinnavähi esinemissagedus on madalaim.

Enim uuritud on MPAd (medroksüprogesteroonatsetaat) – Eestis olemas annusena 5, 10, 150 mg. Sel on hea toime emakale ja endomeetriumile, kuid kätkeb ohtu kardiovaskulaarsele süsteemile ja samuti rinnanäärmele.

Muu maailm kasutab täiesti uut naturaalset mikroniseeritud progesterooni, mille doos on 200 mg. Uuringutega on näidatud, et sel võib olla ohutuim toime südamele ja veresoontele.

 

HARi on soovitav alustada tsüklilise östrogeeni ja progestiiniga. Alternatiivina kasutada pidevas režiimis östrogeeni ja lisada iga kuu alguses mingi progestiin 12–14 päeva. Kui teha HARi nooremas grupis pidevas režiimis, tekib naistel ebaregulaarseid veritsusi ja see on ebamugav.

Üldiselt peetakse madaladoosiliseks vaginaalseks östrogeeniks alla 50mikro­grammist östradiooli tabletti või kreemi ja 0,3 mg östriooli kreemina. Eestis on olemas tupetabletid (25 mikro­grammi). Mujal riikides on 25 mikro­grammist loobutud ja mindud üle 10 mikrogrammisele doosile. See on hea seetõttu, et puudub süsteemne imendumine. Kui kasutada suuri vaginaalseid doose, on soovitav juurde lisada ka progestiin, muidu tekib oht endomeetriumi hüperplaasiale. Kui vaginaalse östrogeeni kasutamise ajal tekivad tupeveritsused, vajab naine täiendavaid uuringuid, et välistada endomeetriumi vähk. 

Samuti ei tähenda, et risk on mingi aine võtmisel (sellest tuleb hiljem veel pikemalt juttu) – et naturaalsed vahendid on riskivabad. Kadi Ploom kirjutab ühes teises artiklis: "Apteekides on saadaval erinevaid looduslikke östrogeene sisaldavaid preparaate, need on alternatiivid hormoonravile menopausi ajal: sojaoad, kikerherned, läätsed, linaseemned jms sisaldavad fütoöstrogeene. Kuigi enamik uuringuid ei ole leidnud nende positiivset toimet võrreldes platseeboga, on naised neist ikkagi abi saanud, tõdes Ploom. Kuna fütoöstrogeenid toimivad kudedes kui kehaomased östrogeenid, ei soovitata neid naistele, kellel on rinnavähk.

Veel leidsin Marika Makarova 2019 artikli ajakirjas Ema – „Perimenopaus – naise teine puberteet“.

 

Gunter kirjutab „The Menopause Manifesto“ DHEAst - teine hormoon, mida nimetatakse dehüdroepiandrosterooniks või DHEA, on hiljutine MUGS-i tupe ravimeetodite täiendus. DHEA on üks hormoonidest, mida sünteesitakse kolesteroolist. DHEA-l endal ei ole kudedele otsest mõju; see on kasulik, kuna see muudetakse rakkudes testosterooniks ja östrogeeniks. Tupe östrogeenid ja DHEA suurendavad verevoolu, muudavad haprad koed tugevamaks, aitavad peatada määrimise ja asustavad tupe mikrobioomi kasulike bakteritega. Need on tõhusad tupe kuivuse, tupe sügeluse, seksiga seotud valu ravimisel ja võivad aidata lõhna muutustel.

Kuigi hormoonravi kasutatakse palju MUGS puhul, on see ainult 50% juhtudel efektiivne. Kuna HR (hormoonravi) on suukaudsete tablettide võtmine, siis östrogeeni tase MUGS piirkonnas ei tõuse piisavalt kõrgele. Lokaalne ravi on tõhusam ja väiksema riskiga ja USAs ei soovitata ainult HR MUGS vaevuste puhul. Naine, kes alustab HR muudel põhjustel, näiteks kuumahood, võiks oodata kaks kuni kolm kuud, et näha, kuidas see teraapia tema tuppe ja häbet aitab, enne kui ta otsustab muude lähenemisviiside lisamise üle.

Östrogeeni ja DHEA tööks kulub vähemalt kuus nädalat, kuid täieliku efekti saavutamiseks võib kuluda kaks kuni kolm kuud, seega tasub läbida kolmekuuline kursus ja seejärel uuesti hinnata. Kõiki tooteid, välja arvatud östrogeenitsükkel ja DHEA, manustatakse tavaliselt kõigepealt iga päev 14 päeva jooksul ja seejärel kaks korda nädalas. Kui naised eelistavad kasutada lihtsalt kaks korda nädalas annust, on toime lõpuks sama, võtab ainult kauem aega.

Naised võivad alguses kogeda rindade hellustunnet, kuid kui östrogeen on tupe põletiku ravinud, siis see taandub.

 

Naised on hirmutatud tohutult hormoonravi kartma. Ühelt poolt on need meedia pealkirjad, mis riski% suvaliselt tõlegndavad. Blogis olen riski hindamisest varem pikemalt kirjutanud artiklis „Suhteline risk vs absoluutne risk“ – mind ennast aitas see palju. Risk on alati – lähed uksest välja ja risk auto alla jääda kasvab tohutult. Eriti kui elad linnas. Võibolla maal kasvab risk jääda traktori alla 😜.  Et kas siis minna välja või mitte - selles on küsimus? 

Niipea kui oled sündinud hakkab suremise risk tõusma. Ükskõik, mida sa suhu paned on seotud riskiga.  Ma tuletan varasemast postitusest siis meelde:

Suhteline risk on suhtarv, mis saadakse ühe riski võrdlemisel teisega ehk kui sa vaatad ühe sündmuse toimumise tõenäosust ja jagad selle teise sündmuse toimumise tõenäosusega.

Absoluutne risk on erinevus kahe riski vahel. Suhtelise riski puhul toimub jagamine, absoluutse riski puhul lahutamine. Näiteks:

 

Üks riskidest, mis sageli meedia pealkirjades kajastub on hommikusöögi ärajätmisega seonduv risk. Hiljutine uuring leidis, et   inimestel, kes ei söö hommikusööki on kaks korda rohkem südamehaigusi, kui neil, kes söövad iga päev hommikusööki. Kui tõsine see on? Kaks korda suurem - tundub täitsa jube!

Asi on aga selles, et üleüldiselt on südamehaigustesse suremuse arv madal. Paljudel meist on soodumus südamehaigustele, kuid kui vaadata kogu elanikkonda –  inimesi vanuses 20 ja üle selle – siis südamehaiguste surmade arv on üsna madal.

Ülalmainitud uuringus oli hommikueinet söövate inimeste südamehaiguste surmade tase 0,64%. Hommikueinet mittesöövate inimeste surmade tase oli 0,73%.

Milline on  sel juhul suhteline ja milline absoluutne risk?

SUHTELINE RISK = ühe riski suhe teise = 0.73/0.64 = 1.14 = 14% riski suurenemine

ABSOLUUTNE RISK = ühest riskist on lahutatud teine risk = 0.73–0.64 = 0.09 =0.09% riski suurenemine

Seega me saame selle uuringu puhul öelda, et hommikul mittesöövate inimeste surmade suhteline risk suurenes 14%, või siis absoluutne risk suurenes 0,09%. 

Me saame vastavat uuringut esitleda ka nii: hommikueinet söövate inimeste osas - 6 inimest tuhandest surevad igal aastal südamehaigustesse, samas kui nendest, kes hommikuti ei söö, sureb 7 inimest tuhandest. Ja niiviisi vaadatuna ei ole see üldsegi nii hirmutav, kui meediapealkirjade järgi tundub.

 Sestap ka Gunter kirjutab, et vaatamata Toidu- ja Ravimiameti (FDA) poolt nõutavale „musta kastiga“ hoiatusele (tumedam joon riski ümber) ei suurenda tupe östrogeeni või DHEA-ga ravi rinnavähi, südameataki, insuldi või dementsuse riski. Hoiatus põhineb suukaudse ja transdermaalse (plaaster) ravi uuringutel ega sobi tuperaviks. Mitmed head uuringud on näidanud, et tupe östrogeeni nõuetekohase kasutamise korral pole need probleemiks. Erinevalt suu kaudu või transdermaalselt manustatud östrogeenist pole progestageeni (progesterooni või progesterooniga sarnaste omadustega hormooni) vaja.

Sestap hormoone ei tasu karta – neil on samasugune risk nagu kõigel. Palju oleneb kogusest. Ettevaatus on kohane, kui  on rinna- või endomeetriumi (emaka limaskesta) vähk. Märgitakse ka, et hormoonravi tasub valida ikka eelkõige sümptomite raviks, mitte niisama.

Ka hormoonid ei ole imeravimid - kui ei parane liikumine, dieet, stressi majandamine, siis vaevalt neist palju abi on.  

Ja kõik „looduslikud“ teraapiad ei pruugi aidata hormonaalse kõikumise vastu. Naturalism levitab tugevat negatiivset sõnumit hormoonravi suhtes, kuid ma ei ole kindel, et see on parim kõigi jaoks. Mida kindlasti alternatiivsed teraapiad aga pakuvad – on stressi maandamine ja see on väga oluline.  Kui nad just ei tõsta stressi - hirmutamisega.

Alternatiivsed pakkujad, kes kritiseerivad hormoonravi ja pakuvad oma „ohutuid ja naturaalseid“  lisandeid – nende huvi on puhtalt majanduslik. Täiesti ohutuid lisandeid kahjuks ei ole. Mõlemal pool on omad riskid ja omad plussid. Ja paistab, et ainult teiste peale ei saa lootma jääda - tuleb endal päris palju uurimistööd ära teha.