Gripihooaeg Austraalias

Huvist bakterite maailma vastu, ei saa mööda minna ka viiruste omast. Tänased uued  animeeritud integratiivsed bioloogiaõpikud tunduvad imelised. 

Kinsiini tegelik kiirus (reaalajas) in vivo: kuni 2000 nm / sek. Kui te seda videot vaatate suuremal ekraanil, näete ka väikeseid jalgu sibamas :)

Lugesin Austraalia viroloogi Ian M. Mackay blogi. Twitteris jäid silma tema igapäevased graafikud Austraalia gripihooaja ja Aafrika ebolapunagu kulgemistest.

On teada asi, et gripihooaeg algab järgmise paari kuu jooksul. Kuid kuna täpselt, seda on juba raskem ette arvata. Austraalia gripihooja järgi ennustatakse sageli gripihooaja algust põhja pool, nii USAs, kui ka UKs (vbl siis ka meil siin). 2019 algas aga Austraalias tavapärane gripihooaeg 2 kuud oodatust varem.     

Midagi sarnast, et talv saabus ootamatult :) . Selle aasta gripipuhangu üllatuslikku varajast algust seostatakse muuhulgas ka sellega, et 2018 aasta gripihooaeg oli väga lühike ja nõrk. (Et ei maksa hõisata, kui tavapärased halvad asjad meist kergelt mööda on läinud, sest ega talv taevasse ei jää?) 
Senini ei ole ei USAs ega UKs märke sellest, et gripihooaeg mitmeid kuid varem algaks. Aga saame näha, mis meie hooaeg toob.

Graafikus on Austraalia selle aasta (2019) gripihooaeg roosa joonega, 2018 kollase joonega ja siiani tõsisem hooaeg 2017 aastal tumesinise joonega.

Kokkuvõtlikult oli 2019 aastal Austraalias suurim laboratoorselt kinnitatud gripijuhtude arv. Selle aasta juhtude arv jõudis hiljuti numbrini 264 868, ületades 2017 aasta 251 163 juhtumit. Rekord? Hoolimata suurest haigestunute arvust, ei olnud tegemist väga tõsise gripihooajaga (surmajuhtumite  arv aug. lõpu seisuga 430).  

Gripijuhtumid soo ja vanuse järgi:

Allpool veidi põhimõisteid ja sellest, kuidas viirused end jätkuvalt eluvõimelisena hoiavad.

Mis on külmetushaigus?

Kui gripi põhjustavad üksteisega geneetiliselt seotud gripiviirused, siis külmetushaiguseid põhjustavad enam kui 200 erinevat viirust, millest paljud ei ole üksteisega seotud. 

Kõik levinud külmetusviirused ei ole võrdsed ja “külmetuse” kulg sõltub teatud määral sellest, milline külmaviirus inimest vaevab. Nendel viirustel on ühine omadus nakatuda ja paljuneda kõige tõhusamalt ülemiste hingamisteede jahedamas keskkonnas, sealhulgas kõrvades, ninas, kõris ja ninakõrvaurgetes.

Rinoviirus  on kõige levinum viirus, mis kipub põhjustama ülemiste hingamisteede infektsiooni, kestes paar päeva, mille järel toimub paranemine iseseenesest. Tavaliselt seob rinoviirus end nina ja siinuste rakkude pinnal asuva retseptoriga. See võimaldab viirusel rakkudesse siseneda, paljunema hakata ja nakatunud rakud toodavad molekule, mis viivad põletikuni. Arvatakse, et need põletikulised molekulid vastutavad külmetushaiguste põhjustatud sümptomite eest; nohu või ummistunud nina, kurguvalu ja köha. Infektsiooni muudavad mõnikord komplitseeritumaks põletik ninakõrvalurgetes ja keskkõrvapõletik. Mõnikord ei pruugi nakkusel olla mingeid sümptomeid. 

Infektsioon võib olla tõsisem nõrgenenud immuunsüsteemi korral, sh neil, kel on vähk, võtavad ravimeid, mis suruvad maha immunsüsteemi või neil, kes läbivad luuüdi siirdamist. Lisaks võib külmetushaigus süvendada hingamisteede kroonilisi haigusi nagu astma või soodustada nende arengut. 

Külmetusviirused kipuvad olema piiratud, mis tähendab, et nad lähevad ära iseenesest.  

Mis on gripp?

Gripi puhul varieerub haigus üsna palju ja oleneb nakatunud inimesest, viirusest ja teisejärgulistest bakteriaalsetest infektsioonidest, mis võivad viirusinfektsioonile järgneda.  Gripiviirus võib nakatada nii ülemisi, kui ka alumisi hingamisteid ja seetõttu on gripil võime põhjustada tõsiseid haiguseid.  

Selles, kui palju gripiviirus peremeesorganismi mõjutab, mängivad olulist rolli ka muud tervislikud seisundid sh vanus ja nõrgenenud immuunsussüsteem. Lisaks võib inimese geneetiline ülesehitus soodustada teda tõsisemaks põletikuliseks reaktsiooniks, mida tuntakse „tsütokiini tormi“ nime all.   Põletik on normaalne reaktsioon, mis võimaldab meie kehal võidelda nakkusega ja ravida kahjustatud kudet. 

Kui haav paisub, muutub punaseks ja valutab, võib see olla põletiku tunnuseks. Üldjoontes  on põletik keha immuunsüsteemi reaktsioon ärritajale. Ärritavaks aineks võib olla mikroob, kuid see võib olla ka võõrkeha, näiteks sõrmes olev pind. See tähendab, et põletik ei alga ainult siis, kui haav on juba nakatunud bakteritega, eraldab mäda või paraneb halvasti. See algab juba siis, kui keha üritab võidelda kahjulike ärritajate vastu. Paradoksaalsel kombel muudab liiga suur põletik gripist põhjustatud haiguse hullemaks, põhjustades rohkem turset ja kudede hävimist.

Nakatumine ja põletik alveoolides võib märkimisväärselt mõjutada kopsude võimet anda kehale piisavalt hapnikku. Samuti muutub hemaglutiniini molekul kiiresti gripihooaegade sees ja nende vahel.  Kuna hemaglutiniin on oluline sihtmärk, mida meie immuunsüsteem kasutab, et meid gripi eest kaitsta, siis muutused tähendavad seda, et nakatumine või immuniseerimine ühel gripihooajal ei takista tavaliselt tulevast nakatumist järgmisel hooajal. Meie immuunsussüsteem õpib võitlema ainult selle konkreetse tüve vastu, mitte aga uute mutatsioonidega. Seetõttu on oluline gripi vastu vaktsineerida igal aastal.

Viimane aspekt, mis muudab gripi nii raskeks, on see, et see muudab teid tõenäoliselt vastuvõtlikumaks bakteriaalsetele infektsioonidele, nõrgendades hingamisteede looduslikku kaitsevõimet. Need bakteriaalsed infektsioonid põhjustavad kopsukoe edasist kahjustumist, põletikuliste rakkude suuremat kahjustumist ja võivad põhjustada tõsiseid probleeme hingamiselundites. Arvatakse, et suurem osa 100 miljonist surmast 1918. aasta Hispaania gripipandeemia ajal, oli osaliselt tingitud sekundaarsest bakteriaalsest infektsioonist.

Kuidas sa tead, kas sul on gripp või külmetus?

Kui sul tekib äkki palavik, peavalu, külmatunne ja väsimus või nõrkus, võid olla nakatunud gripiviirusega. Erinevalt külmetusest on gripp väga kurnav ja paneb su tõenäoliselt mitmeks päevaks voodisse.

Kui teil on nohu, kurguvalu ja kerge või mõõdukas ebamugavustunne, on tõenäoline, et teie seisundi on põhjustanud rinoviirus. Seda nimetatakse mõnikord ka meeste gripiks! (Fraas, mis viitab sellele, et meestel on külmetushaiguste puhul raskemad sümptomid. )

Gripiviirus

Kuskil ei ole gripijuhtumid põhjustatud vaid ühest viirusest. Mitmed gripiviirused ringlevad igal aastal ja need jagatakse kaheks: A ja B tüüp. 

B-gripiviirused moodustavad kaks peamist rühma, samas kui A-gripiviirused on varieeruvamad. Kõige tavalisemad A-gripi tüved on A /H3N2 ja A /H1N1 (mis võib tunduda tuttavana, kuna just see tüvi põhjustas 2009. aasta seagripi epideemia). A-gripiviirus (H3N2)  põhjustab palju tõsisemat nakkust võrreldes A/(H1N1) ja B-gripiviirusega. Kõige taibukam muteeruja on samuti A/H3N2, mida on eriti palju leitud alates 2012 aastast ning mis esmakordselt ilmus 1968 aasta epideemia ajal.  

Peamine viirus A alamtüüp 2017/18 Suurbritannia gripihooajal oli sama, mis Austraalias – kõige kiiremini muteeruv alatüüp A/H3N2. Esines ka  A/H1N1 ja mõlemat B viiruse vormi.   Suurbritannia valitsus annab välja iganädalast gripiraportit. Siit võib näha, et järjest enam on leitud  B tüüpi viirust. 

Sel hooajal leiti kõige enam  A(H3N2) viirust, millele sageduselt järgnes B viirus.  Lisaks  H3N2 ivirus muteerus, mille tagajärjel 2019 aasta vaktsiini efektiivsus sai kannatada.  Ida ja Kagu Aasia, kus gripigooaeg on konstantsem (kuna neil ei ole „talve“), on sageli ülemaailmne uute hooajaliste A viirustüvede muteerunud vormide allikaks.    Gripiviirused levivad aastaringselt kogu maailmas ja nad arenevad pidevalt mutatsioonide kaudu. See tähendab, et isegi sama alatüübi viirused võivad olla pisut erinevad ja seega ei tööta alatüübi vaktsiinid tingimata äsja muteerunud vormide korral.

Esiteks võib öelda – „viirus“ on asja üsna minimalistlik nimetus. Tavaliselt sellest piisab, kuid mõnikord on vaja teada rohkem. Nakatunud inimeses on tegelikult palju „viiruse“ peeneid variatsioone. Peremeesorganism võõrustab viirusevariante, mis püüavad kõik areneda, et paremini sobituda uude keskkonda.    

Pärast seda, kui nakatunud inimeses on sobilik viirussupp valminud, hakatakse viiruseid välja köhima. Kusjuures välja köhitakse juba teistsugune supp võrreldes sellega, mis alguses sisse tuli. 

Järgmise inimese poolt üles korjatavad viirused võivad olla juba pisut vastupidavamad ja vastavate keskkonnatingimuste jaoks paremini sobivad viirused. Kõik need evolutsioonimuutused toimuvad mutatsioonide kaudu.

Veel üks võimalus - välja köhitud viirustesupp võib olla väga erinev - eriti kui kaks erinevat gripitüve nakatasid sama inimest. Sel juhul võivad viirused oma paljusid geenisegmente omavahel segada ja sobitada ning niiviisi  tekitada nö uue viiruselapse, mis ei ole sama ei ema ega isaviirusega.

Uuringud on näidanud, et gripivaktsiin, mis kaitseb 3 või nelja viiruse tüve puhul, kaitses ebarahuldavalt 2017 aasta Austraalia gripihooaja H3N2 osas.  Vaktsiinil  oli vaid 5-19% efektiivsus H3N2 vastu ja 37% efektiivsus H1N1 või B tüve vastu. Üldjuhul on vaktsiin 40-60% efektiivsusega.

Mis siis 2017 aastal valesti läks? On nimelt üsna raske ette ennustada, millised tüved hakkavad hilisemalt domineerima. Ja ka iga gripi viiruste tüved võivad muteeruda. Nii erineb aastatetagune H3N2 2017 aasta H3N2 tüvest. Need mutatsioonid vähendavad gripivaktsiinide efektiivsust. 

Viimase aasta jooksul muteerus H3N2 pärast seda, kui oli välja valitud vaktsiini tootmiseks.  Lisaks muutus munas kasvatatud H3N2 vaktsiini viiruse tüvi  vaktsiini tootmise käigus. Nendel põhjustel ei vastanud vaktsiin enam tegelikule olukorrale.  

Vaktsineerimine on samas jätkuvalt parimaks kaitseks erinevate tüvede eest. Monash Ülikooli nakkushaiguste epidemioloogia professor Allen Cheng märgib, et kui sa oled vaktsineeritud, siis on grippi nakatumine vähem tõenäoline. Kuid see on asja üks pool. Gripivaktsiin annab suhteliselt lühiajalise immuunsuse ca 6-12 kuud peale vaktsineerimist.  Selle põhjuseks on asjaolu, et gripivaktsiin põhjustab nõrgemat immuunvastust kui nakatumine.

Kui kaua see kaitse kestab, sõltub tõenäoliselt patsiendist (mõnede uuringute kohaselt on eakatel patsientidel lühem immuunvastus) ja viirusest (mõned gripi alatüübid kutsuvad esile tugevama immuunvastuse kui teised). Nii et on teatud probleem selles, et kui inimesi vaktsineeritakse liiga vara aasta alguses, võib nende immuunvastus hakata langema just siis, kui seda vajatakse.

Uuringud on näidanud vastuolulisi tulemusi. Kui ühes uuringus leiti, et vaktsiini tõhusus A / H1N1 ja A / H3N2 tüvede vastu vähenes kolme kuu pärast, siis teises uuringus leiti langus ainult A / H3N2 ja B tüvede vastu.

Vahepeal soovitame üldiselt vaktsineerimiseks optimaalset aega aprillist juunini - piisavalt varakult, et teie immuunsussüsteem saaks "õppida" gripiviiruse kõrghooajal gripiviirusega hakkama saama ja mitte liiga hilja selleks, et jätate gripihooaja tipp mööda läheks. 

Kuigi enamik gripijuhtumeid on talvel, ollakse üha enam teadlikud juhtudest, mis esinevad aastaringselt. See on eriti oluline troopilistes piirkondades, kus gripp kipub aastaringselt levima.

Kuidas ma saaksin vältida teiste nakatamist?

■ Piira oma kontakti pereliikmetega vähemalt 24 tundi pärast palaviku tekkimist. 

■ Aevastades hoia taskurätti nina ees ja utiliseeri korrektselt kasutatud taskurätikud. 

■ Pese käsi, puhasta ja desifinktseeri tööpinnad. 

Miks osad inimesed grippi surevad?

Adelaide Ülikooli dotsent Michael Beard märgib, et  meie immuunsussüsteem mängib olulist rolli nakkuste vastu võitlemisel ja enamasti on meie immuunvastus piisav, et gripiviirusega toime tulla. 

Siiski on osade inimeste immuunvastus nõrgem või mitte nii hästi kontrollitud ja gripp võib põhjustada kudede ja organite kahjustusi selle määrani, et see saab eluohtlikuks. 

Raskekujulisi gripiviirusinfektsioone seostatakse immuunsussüsteemi võimsa reaktsiooniga, mille tagajärjeks on nn „tsütokiini torm“. Sageli tekitab immuunsussüsteemi ülereageerimine, mitte viiruse enda mõju, sellised sümptomid nagu palaviku ja mõnikord ka surma mitme organi kahjustuse tõttu.

Nakatumine grippi suurendab ka vastuvõtlikkust selliste bakterite nagu pneumococcus (pneumokokk), mida loomulikult vähesel määral esineb ülemiste hingamisteede piirkonnas, on juba poolt põhjustatavate  sekundaarsete nakkuste suhtes.

Nii viirus kui ka bakter põhjustavad haigusi, mis on palju raskemad kui mõlemad infektsioonid eraldivõttes. Gripivastane vaktsineerimine võib selle sünergismi ja sellega seotud suremuse ära hoida.

Miks arst ei kirjuta mulle antibiootikume?

Queen Elizabeth haigla  nakkushaiguste osakonna juhataja  Dr Morgyn Warner märgib, et antibiootikumid kontrollivad bakteriaalseid haigusi ja kuna gripi põhjustab viirus, siis on antibiootikumid ebaefektiivsed.  

Kuidas ma saan ennast gripi eest kaitsta?

Dr Morgyn Warner soovitab pesta tihti käsi, hoida eemale haigetest inimestest, konsulteerida arstiga ja vaktsineerida ennast varakult (oktoobri lõpuks), eriti kui sa oled riskigrupis (vanust alla 5 või üle 65 aasta; diabeetikud, astmaatikud, kroonilise kopsuhaigusega, pärsitud immuunsüsteemiga, südamehaiged, neeru ja maksaprobleemidega inimesed). 

Mida saab veel enda jaoks teha? 
1. JÄÄ KOJU
2. Maga palju
3. Higistades kaotad palju vedelikku - joo palju vett või taimeteesid meega
4. Tee omale hingamine kergemaks - abiks on lisapadi, soe dušš enne magamaminekut, õhuniisutaja
5. Söö tervislikult - Värsked puu- ja köögiviljad sisaldavad olulisi vitamiine, mineraale ja antioksüdante, mis tugevdavad teie immuunsussüsteemi.
6. Lisa kodusele kuivale õhule niiskust 
7. Ole positiivne
8. Probleemide korral jäta imerohud võtmata ja konsulteeri arstiga.