Soolestiku tervis vol 10 - toidutalumatus ja allergiad

 

Jõudsin ikka enne jõulu  dr. Gabrielle Fundaro ja dr. Jesse Hoffmani raamatu läbi lugeda. Raamat on hästi teemade kaupa liigendatud, sisutihe: piisavalt akadeemiline ja korrektselt viidatud, samas aga piisavalt tabelite ja piltide ja kokkuvõtetega lihtsustatud, et saab kergesti materjalis orienteeruda. Peale selle postituse tuleb veel üks, mis kritiseerib teatud toidutalumatuse teste - nendega olen veidi isegi kokku puutunud.

Levinumatest seedetrakti haiguste mõjust mikrobioomile on raamatus pikemalt kirjutatud, võtan siinkohal kokku:

Hüpokloorhüdria (madal maohape) - võib suurendada peensoole bakterite ülekasvu ja sooleinfektsioonide, sealhulgas C. difficile riski

Ärritatud soole sündroom - Mikrobioomi muutusi täheldatakse, kuid need on erinevad ja ebajärjekindlad

Tsöliaakia - ↓ mikroobide rikkus, ↑ potentsiaalselt patogeensete taksonite tase,

↓ bifidobakterite tase

Divertikuliit&divertikuloos - Mikrobioomi muutusi täheldatakse, kuid need on erinevad ja ebajärjekindlad

Crohni tõbi/haavandiline koliit - ↓ mikroobide mitmekesisus, ↓ butüraaditootjate tase

↑ patogeensete bakterite (täpsemalt mutsiini lagundavate bakterite) tase

Peensoole bakteriaalne ülekasv (SIBO) - Selle seisundiga ei ole seostatud lõplikku mikroobset mustrit

Pärasoolevähk - Mikrobioomi muutusi täheldatakse, kuid need on erinevad ja ebajärjekindlad

 

Toidutalumatus ja allergia

Kuigi nii toiduallergia kui ka talumatus võivad põhjustada maohäireid, on need kaks erinevat füsioloogilist protsessi ja allergiad võivad tegelikult olla eluohtlikud. Talumatus ilmneb spetsiifiliste geenide või geeniekspressiooni puudumise tõttu, mis ei lase toota vajalikke seedeensüüme, mis võivad põhjustada seedetrakti häireid, kui toit jõuab seedumata jämesoolde. Allergia tekib siis, kui immuunsüsteemi rakud reageerivad teatud toidus leiduvatele valkudele, nagu oleksid need patogeenid, ja see võib põhjustada häireid seedetrakti töös, samas võib allergiline reaktsioon olla süsteemne.

Laktoositalumatus on tavaline näide toidutalumatusest; Inimesed, kelle kehas toodetakse ebapiisavalt laktaasi, ei suuda piimasuhkrut (laktoosi) lagundada, nii et see võib tervena jämesoolde liikuda, kus see metaboliseeritakse bakterite poolt, mille tulemuseks on gaasilisus. Muudel juhtudel puudub inimestel muu toidu lagunemiseks vajalik ensüüm; see kehtib ubade puhul, mis sisaldavad süsivesikuid, mis nõuavad alfa-galaktosidaasi, ensüümi, mida inimestel ei toodeta. See alaimendumine või soolerakkudesse omastamise halvenemine võib tekkida seedimise talumatuse tagajärjel, kuid see võib ilmneda ka toitaine keemilise struktuuri tõttu.

Näiteks kuna fruktoosi sisenemine soolestiku rakku sõltub madalamast fruktoosi kontsentratsioonist ja seda ei saa aktiivselt luumenist välja transportida, on malabsorptsioon inimestel universaalne. Talumatust saab hallata, kehtestades selliste toiduainete individuaalsed talutavad tasemed.

Käsimüügis olevad ensüümilisandid võivad pakkuda mõningast leevendust laktoositalumatuse korral. Kõige levinumad toiduallergeenid on piim, munad, maapähklid, pähklid, kala, karbid, nisu ja soja. Koguneb tõendeid, mis toetavad teooriat, et keisrilõikega sünnid võivad soodustada allergiate teket hilisemas elus, kuna nn küpse, eakohase mikrobioomi loomine on hilinenud. See võib teoreetiliselt mõjutada või düsreguleerida imikute immuunrakkude aktiivsust, kuna need on potentsiaalsete patogeenide ja võõrvalkudega soolestikus.

Põhiteadmised immuunsüsteemist aitavad eristada talumatust ja allergiat ning samuti navigeerida toidutalumatuse testimise müütidesse. Immuunsüsteemil on kaks haru – kaasasündinud ja adaptiivne.

Kaasasündinud immuunsüsteem reageerib patogeenidele esmasel kokkupuutel, samas kui adaptiivne haru peab enne selle patogeenseks klassifitseerimist ja vastuse loomist potentsiaalse patogeeniga kokku puutuma. Siiski ei tekita adaptiivne süsteem alati immuunvastust; oluline on see, et see tunneb ära ka keha enda rakud.

Adaptiivse immuunsüsteemi vastuse võib samuti jagada kahte kategooriasse: rakuline vastus või antikehavastus. Need süsteemid töötavad koos patogeenide vastu võitlemisel.

Kaasasündinud immuunsüsteemi rakkude hulka kuuluvad makrofaagid, mis neelavad patogeene ja jäätmeid; dendriitrakud, mis tutvustavad immuunrakkudele potentsiaalseid patogeene (antigeene), kui on vaja reageerida; ja granulotsüüdid, millest mõned mängivad rolli histamiini tootmisel ja suhtlemisel adaptiivse immuunsüsteemiga allergilise reaktsiooni ajal. Samuti on retseptoreid, mis võivad olla seotud ainetega, mis põhjustavad põletikulist reaktsiooni.

Adaptiivse immuunsüsteemi rakkude hulka kuuluvad T-rakud ja β -rakud, millest viimased toodavad identifitseerimise eesmärgil rakkudega seonduvaid antikehi. Antigeeni tuvastamine ei põhjusta alati immuunvastust. Antigeen on lihtsalt midagi, mis on seotud antikehaga, ja antikehad on nagu nimesildid. Adaptiivne immuunsüsteem paneb nimesildid kõigele, isegi meie enda  rakkudele, mistõttu me tavaliselt oma rakke ei ründa (v.a autoimmuunhaiguste nagu IBD puhul).

Toiduallergia tekib kõige sagedamini siis, kui kaasasündinud immuunsüsteemi antigeeni esitlev rakk – soolestikus dendriitrakk – esitleb antigeeni ühele adaptiivsele immuunrakule. See võib olla midagi maapähkli valgu sarnast. See adaptiivne immuunrakk toodab seejärel selle antigeeni suhtes spetsiifilisi antikehi. Esimene kokkupuude ei põhjusta reaktsiooni, sest immuunsüsteem alles õpib, kes see kurjategija on, kuid järgmisel kokkupuutel on ta valmis immuunvastuseks. See toodab rakke, millel on selle spetsiifilise antigeeni mälu, nii et neil kõigil on sellele spetsiifilised antikehad ja kui need on seotud, vallandavad nad immuunvastuse. See antikeha on IgE, mida ekspresseeritakse histamiini tootvate nuumrakkude pinnal. Histamiin võib põhjustada healoomulisi sümptomeid, nagu sügelus, kuid see on ka üks süüdlasi eluohtliku anafülaktilise šoki tekitamisel.

Kuna seda esineb seedetraktis, arvatakse, et varased mikroobide asukad, mis on kujunenud sünnist, varasest toitumisest ja antibiootikumide kasutamisest, mängivad oma rolli allergiate tekkes hilisemas elus. Vaatamata mehaanilistele võimalustele pole põhjuslikke seoseid tuvastatud. On ka teisi toiduga seotud immuunvastuste juhtumeid, mida sel viisil ei reguleerita, näiteks treeningust põhjustatud allergilised reaktsioonid ja mitte-IgE-vahendatud allergiad.

Eosinofiilne ösofagiit (EoE) on haruldane põletikuline seisund, mis avaldub sarnaselt allergiale, kuid toiduallergia testimine ei ole toidu vallandaja määramisel tõhus. EoE vastus hõlmab söögitoru infiltratsiooni eosinofiilide, nuumrakkude ja T-lümfotsüütide poolt, mille tagajärjeks on kõrvetised, valu rinnus ja neelamisraskused.

Kuigi nahatorke- või vereanalüüsid võivad välja sõeluda võimalike IgE-vahendatud allergiaid, ei taga IgE vastus allergilist reaktsiooni ega ka IgE antikehade puudumine, et toit on tarbimiseks ohutu (nagu EOE puhul). Oluline on konsulteerida allergoloogiga, kes saab läbi viia kehtivaid sõeluuringuid (mitte IgG-toidutundlikkuse testid), mis on asjakohased ja seejärel anda juhiseid edasiste taluvustestide, dieedi muutmise ja ravimite kohta.

Kokkuvõtlikult:

On hästi teada, et soolestiku mikrobioomi ja seedetrakti tervise vahel on seos, kuid praegu ei ole põhjuslikku seost mikrobioomi ja ühegi seedetrakti haiguse vahel.

• Toitumine ja elustiil, mida tavaliselt soovitatakse seedetrakti seisundite ja sümptomite raviks, toetavad loomulikult soolestiku mikrobioomi.

• Soolegaaside tootmine ja puhitus on tavaline seedetrakti kaebus, mida saab paljudel inimestel leevendada toitumis-/elustiilipraktikatega, nagu kiudainete tarbimise jälgimine, tugevalt kääritatavate toitude (nt FODMAP-id) tarbimise vähendamine ja madala intensiivsusega rütmiliste treeningute tegemine mao motoorika edendamiseks.

• Piisav kiudainesisaldus (10–13 g/1000 kcal) ja vedeliku tarbimine on normaalse soolestiku harjumuse soodustamise aluseks, eriti kõhukinnisusega võitlevatel inimestel.

• Kõhulahtisuse raviks võib lahustuvate kiudainete ja resistentse tärklise sisalduse järkjärguline suurendamine aidata väljaheiteid paksendada, samas kui lihtsüsivesikute, suhkrualkoholide, kofeiini ja gaase tekitavate toiduainete tarbimist tuleks piirata.

• GERD (refluks) sümptomeid leevendab alkoholi, rasvade, happeliste ja vürtsikute toitude tarbimise piiramine, tagades samas piisava kiudainete tarbimise ja väiksema söögikorra (eriti enne magamaminekut). Õige energiatasakaalu säilitamine ja regulaarne füüsiline aktiivsus võib samuti vähendada sümptomite esinemist ja raskusastet.

• Toiduallergia on immuunvastus teatud toiduainetele või toidukomponentidele (kõige sagedamini on toidus sisalduvad valgud), samas kui toidutalumatuse põhjuseks on kõige sagedamini geenide või geeniekspressiooni puudumine, mis on vajalik teatud toidukomponente seedivate ensüümide tootmiseks.

• Madal maohappesisaldus (hüpokloorhüdria) võib suurendada peensoole bakterite ülekasvu ja sooleinfektsioonide tekkeriski. Kuid see seisund on tervetel täiskasvanutel suhteliselt haruldane ja tavaliselt reklaamitud õunasiidri äädika "ravi" on alusetu ja füsioloogiliselt põhjendamatu.

• Ärritatud soole sündroomi (IBS) puhul puudub spetsiifiline düsbioosi mikroobne profiil, kuid uuringud on avastanud esilekerkivaid suundumusi, sealhulgas kõrgenenud Firmicutes-Bacteroidetes'i suhe, Bifidobacterium'i vähenemine ja butüraati tootvate bakterite arvu vähenemine.

• Põletikulised soolehaigused (Crohni tõbi ja haavandiline koliit) on oma olemuselt autoimmuunsed, mikrobioomi osalus jääb ebaselgeks. Tavaliselt täheldatakse mikrobioomi heterogeenseid häireid ja mikrobioomile suunatud toitumistavad võivad aidata leevendada ägenemise raskust.

• Tsöliaakiale on iseloomulik allergiline reaktsioon nisus, odras ja rukkis leiduvale proteiinile -gluteenile. Kuigi tsöliaakiaga inimestel on näha muutusi mikrobioomis, jääb seos ebaselgeks ja puuduvad tõendid mikrobioomile suunatud tegevuse kohta ravi ajal.

• Vastupidiselt levinud arvamusele ei ole SIBO tervetel inimestel laialt levinud ja saadaolevad diagnostikavahendid on ebatäiuslikud. Kõige täpsem diagnoosimeetod on kaksteistsõrmiksoole külv ja malabsorptsiooni korral hõlmavad ravimeetodid kõige sagedamini antibiootikume koos dieedi muutmisega.

• Kuigi on täheldatud seost kolorektaalse vähi ja soolestiku mikrobioomi vahel, jääb ebaselgeks, kas mikrobioomi muutused tulenevad haigusest endast või kas see mängib vähi arengus tegelikult rolli.

• Inimestel pärast seedetrakti operatsiooni on dokumenteeritud muutusi mikrobioomis. On oletatud, et mikrobioomi muutused võivad osaliselt olla vastutavad mõne tervisega seotud tagajärgede eest, eriti kiire kaalukaotuse ja insuliini resensibiliseerimise eest pärast bariaatrilist operatsiooni.

• Kuigi GI tervise ja haiguste hindamiseks on mitmeid kehtivaid diagnostika- ja sõeluuringumeetodeid, on ka palju kehtetuid teste, mida altrnatiivmeditsiini praktikud kasutavad või tarbijatele müüvad. Iga diagnostilise testi kohaldatavuse ja piirangute mõistmine võib aidata inimesel teha oma tervishoiu osas teadlikke valikuid.

Naha puhtus vol 3 - nahk ja ekseem

Loen siis huviga edasi James Hamblini raamatut "Clean" 

Immuunvastusega haiguste puhul kasutatakse jätkuvalt agressiivset lähenemist: antibiootikume, immuunsüsteemi pärssivaid ravimeid, agressiivset puhastamist ja niisutamist.

Võib ju öelda, et ka alternatiivmeditsiin ja imerohutööstus kasutab immuunsüsteemi pärssivaid vahendeid. Kas pole? Kui inimesed vähegi mulle kiidavad  MMS, vitamiini megadoose, õlisegusid, terasid, siis kiitusena öeldakse: tundsin õhtul palavikulaadest tunnet, valu, nohu hakkas tulema, kurk oli valulik jms – võtsin oma (ime)aine sisse ja järgmisel hommikul polnud midagi. Valu, palavik, põletik, nohu-köha on kõik immuunsüsteemi kaitsevahendid. Kui need järsult kaovad, siis peaks ju tegemist olema immuunsüsteemi pärssimisega ehk mahasurumisega. Sestap ole ettevaatlik, et pideva allasurumisega ei tekita omale tugevamat ja tõsisemat haigust. Immuunsüsteem on see, mis palaviku, põletiku jms abil haigusest võitu saab.

Ekseem nahal on juba niivõrd levinud, et sellele ei pöörata enam isegi tähelepanu või peetakse seda lihtsalt tüütuks segajaks. Kuid ekseem võib vägagi häirida inimese igapäevaelu. Sügelemine häirib unerežiimi – kuna sügelemine intensiivistub just öösiti.

Tundub, et ekseem ühendab kõik, mis võib nahaga valesti minna: häiritud barjäärifunktsioon, mikroobide tasakaalustamatus ja immuunrakkude reageeringu võimendumine. Nahabarjääri häirimine pesemise või kratsimisega võib muuta mikroobide populatsiooni. See võib anda hoogu juurde immuunsüsteemile, mis käsib naharakkudel kiiresti vohada ja täita piirkond põletikuliste valkudega (Põletikulise reaktsiooni valk on valk, mille sünteesi kiirus põletikulise protsessi juuresolekul on suurem kui selle katabolismi kiirus). Kõik see muutub põletiku, sügeluse, barjääri lagunemise ja mikroobide tasakaalustamatuse püsivaks tsükliks. "Ja mis siis saab, kui olete ühiskonnana ekseemi tekitanud liigse pesemisega," spekuleerib Skotnicki.

Tundlikkus, allergia, ekseemid viivad aina rohkema puhastamise ja kreemide kasutamiseni. Kui patsiendid jõuavad Skotnicki juurde, on neil lööbed, mis on kestnud juba kuid ja see on viinud inimesed instinktiivselt veel suurema koorimise ja kreemitamiseni. Ja nad tulevad arsti juurde lootusega saada veel üks toode – parem ja efektiivsem. Nad tahavad, et see oleks „naturaalne“  ja „leebe toimega“.  Midagi sarnast mittemillelegi. Kuid arstidel on  väga raske määrata sellisele nahale mittemidagist. Kuna patsiendid tahavad, et neile antaks mingi retsept või vähemalt mingi režiim.

Siinkohal tuleb mulle kohe meelde, kuidas minu 15 aastane tütar koju „loodusliku ja eeterliku õliga“ näopuhastustoote tõi. Arvestades, et ma ei ole laste nahal kasutanud kunagi mingeid kreeme ega seepe. Aga tüdrukule meeldib katsetada indiaanimaalingutega ja see tuleb õhtul kuidagi maha saada. Peale naturaalse puhastajaga pestud nägu oli tal igatahes järgmisel hommikul üleni paistes punane. Selgus varsti, et ta on isalt ja vanaisalt saanud päranduseks atoopilise naha – nahk on hõredam ja laseb kergesti seestpoolt välja vett ja sissepoole kergemini igatsorti ainest, mis võib nahka ärritada. Võin vaid oletada, et elu maal ja intensiivse nahahoolduse puudumine siiani on vanaisa eluaegse sügeleva ekseemi taandanud vaid kergeks ketenduseks suu ümber (talviti) ja vajaduseks jälgida kätele tekkivate kriimustuste ja haavade paranemist. 

View this post on Instagram

A post shared by Jen @theecowell #BeautyScience (@theecowell)

Keemik Jen Novakovich (@theecowell), kes juba kaua kosmeetikatooteid uurib, kirjutas hiljuti oma postituses, et kui ta järjekordselt kuuleb reklaami: „suurepärane, puhta ja terapeutilise kvaliteediga" eeterlik õli teeb seda ja toda, siis:

„Palun ärge pange eeterlikku õli otse oma nahale ega kasutage seda lastel kui „ravib-kõiki-haigusi“ vahendit, ega võtke seda sisse. See EI OLE turvaline. Ja kui te kuskil sellist soovitust näete, kõndige kohe eemale.

Pidevalt kandes eeterliiku õli otse nahale suureneb tõsiselt risk nahaallergia tekkeks. Ärge pange eeterlikku õli vannivette, kuna eeterlik õli ei lahustu vees.

Ja jumal eest ärge jooge eeterlikku õli. Mürgituskeskuse statistika järgi on mürgitused eeterlike õlidega kasvavas trendis.

Ärge pange eeterlikku õli laste nahale, et neid ravida. See tõstab allergiate riski või halvendab olemasolevaid seisundeid.

Eeterlikud õlid on äärmiselt kontsentreeritud ja te ei puutu looduses kunagi kokku sellise konsentratsiooniga. Äärmiselt oluline on korrektne lahjendamine.

Mida siis oma probleemidega teha? Skotnicki on leidnud teatud lahenduse ja soovitab oma patsientidele toodete „dieeti“ või „paastu“. St kõik nahahooldustooted tuleb ära jätta (või vähemalt nii palju kui võimalik). Seda lähenemist toetab järjest  enam dermatolooge.

Nahk on lõppude lõpuks äärmiselt vastupidav. Võime proovida seda juhtida või katta paiksete toodetega, kuid lõppkokkuvõttes on see loodusjõud, mis reageerib selle alt ja väljast tulevatele pidevatele signaalidele, nagu see on arenenud miljonite aastate jooksul. Nahk püüab säilitada tasakaalu.

Nahk on inimkeha suurim organ. Meil kõigil on piisavalt nahka, et kui selle laiali laotada, kataks see umbes 1,7 ruutmeetrit. Seda võib liigutada mis tahes suunas ning venitada ja nahk tunneb väikseid temperatuuri, rõhu ja niiskuse muutusi. Nahk sisaldab närvikiude, mis võivad meie ajule signaale saata, et tekitada piinavat valu ja ekstaatilist naudingut. Nahk suhtleb maailmaga, kui oleme haiged, väsinud või ärevil või erutunud. Nahk võib lahti rebeneda ja mõne aja pärast taas kokku kasvada. Nahk võib meid surmava ülekuumenemise eest hoida, kastes end vedelikku, mis põhjustab kuumuse kiiremat kiirgust külgnevasse õhku. Nahk pole vähem oluline kui meie süda, selg või aju. Ilma selleta aurustuvad meid moodustavad vedelikud ning välismaailm valgub meisse ja nakatab meid ning me sureme kiiresti.

Seega on naha tervise eest hoolitsemine ülioluline, kuid see hõlmab palju enamat, kui erinevate aineste naha peale määrimine.

Ja kuna nahast tuleb palju juttu, siis enne kui raamatuga edasi lähen, vaataks üle selle, millest nahk on kokku pandud ja kuidas see töötab.

https://www.youtube.com/watch?v=OxPlCkTKhzY 5 minutiline piltlik video naha ehitusest ja ülesannetest

Kas teate, et…

Igal täiskasvanud inimesel on umbes 2 m² nahka;

Naha keskmine kaal on umbes 14 kg, moodustades umbes 20% kogu kehamassist;

Nahk sisaldab umbes 25% kogu keha veevarust;

Ühes ruutsentimeetris sisaldub:

600 000 naharakku

5000 sensoorset rakku

4 meetrit närve

100 higinääret

1 meeter veresooni

15 rasunääret

5 karva

150 000 melanotsüüti

Nahal on kolm põhikihti - epidermis, dermis ja hüpodermis.

Epidermis

Epidermis (marrasnahk) on välimine kiht. See on veekindel barjäär, mis annab nahale tooni. Selle peamised rollid on:

uute naharakkude loomine

nahale värvi andmine

keha väliskeskkonna eest kaitsmine

Inimesed eraldavad iga päev umbes 500 miljonit naharakku. Tegelikult koosnevad epidermise äärepoolseimad osad ca 20-30 kihi osas surnud rakkudest.

Epidermis tekitab oma alumistesse kihtidesse pidevalt uusi rakke. Umbes nelja nädala jooksul jõuavad need rakud pinnale, muutuvad kõvaks ja asendavad surnud rakud.

Keratinotsüüdid on epidermise kõige levinum rakutüüp. Nende ülesanne on toimida tõkkena bakterite, parasiitide, seente, viiruste, kuumuse, ultraviolettkiirte (UV) ja veekao vastu.

Epidermis ei sisalda veresooni. Naha värv tuleneb pigmendist nimega melaniin, mida toodavad melanotsüüdid. Neid leidub epidermis ja need kaitsevad nahka UV -kiirte eest.

Epidermise viis kihti on:

Stratum corneum (sarvkiht)

stratum lucidum

stratum granulosum

stratum spinosum 

stratum germinativum

Õhuke kiudaine riba, mida tuntakse basaalmembraanina, on epidermise ja dermise (pärisnahk) vahel.