Naise tervis vol 55 - pelleti hormoonravi, testosteroon, DHEA

 

Kombineeritud BHT populaarsus ei jäänud ravimifirmade poolt märkamatuks ning alates 2008. Said FDA poolse heakskiidu bioidentilised hormoonid, mille on valmistanud tavatootjad ja seega muutsid need normaalse hinnaga laialdaselt kättesaadavaks. Aga need ravimid on standardiseeritud ja kombineeritud ravimite valmistajatele see muidugi ei meeldinud.

Somers oma oma uues raamatus „I’m Too Young for This! The Natural Hormone Solution to Enjoy Perimenopause“,  et kaubanduslikult toodetud bioidentilistel hormoonidel “on üks suur puudus“ ja  „neid ei ole täpselt kokku pandud individuaalsuse järgi“ ja „Mina lasen oma hormoonid panna kokku nii, et saan just minu jaoks sobivad. See võimaldab mul saavutada täiuslikku tasakaalu, täpselt nagu Kuldkihar. . . mitte liiga palju, mitte liiga vähe, täpselt parasjagu.”

Suzanne Somers võib olla suur bioidentilise individuaalse kombineeritud hormoonravi propageerija, kuid vähe räägitakse koos sellega fakti, et Somersil arenes nende hormoonide võtmise ajal rinnavähk ja tekkis emaka vähieelne seisund.

Kui palju selline arvamus paika peab, et keegi saab valmis kokku segada just sinule sobiva segu? Kuidas tehakse kindlaks palju ja mida sa vajad?

Tavaliselt tuginevad hormoonikliinikute arstid kombineeritud ravimite puhul  vereanalüüsidele ja just selle järgi koostatakse BHT retseptid. Testid maksavad sadu dollareid ja ei näita sisuliselt midagi kasulikku. Kehas sekreteeritakse hormoonid impulssidena; seetõttu kõikuvad tasemed sõltuvalt kellaajast või kuust. Kohandamine eeldab, et inimene oleks keegi, kellel on püsiv hormoonide tase, mis ei erine palju, kuigi tegelikult muutuvad naiste hormoonide profiilid tohutult ühest päevast teise ja isegi ühest kellaajast teise ja see kestab kuni mitu aastat pärast menopausi. Selliste kõikuvate sihtmärkidega on võimatu luua ravimit, mis vastaks ühele kindlale indiviidile.

„Tume tõde“, ütleb Lauren F. Streicher, MD, Northwestern Ülikooli Feinbergi meditsiinikooli naistearst, on see, et „kui naised toovad mulle nende eriretseptide alusel valmistatud bioidentilised ravimid - arvake ära mida? Erinevatele naistele on kõigile määratud täpselt sama asi.  Ja siis palutakse neil veel tagasi minna ja teha iga paari kuu tagant vereanalüüs.”

FDA poolt heaks kiidetud bioidentilised hormoonravi tooted ei nõua patsiendi hormoonide taseme mõõtmist, sest efektiivsed standardiseeritud annused on kliinilistes uuringutes hästi välja kujunenud. Kui patsiendi sümptomid ei ole piisavalt paranenud, saavad arstid doose suurendada ettenähtud annuse kaupa.

Ted L. Anderson MD, Vanderbilti Ülikooli naiste tervise kliiniline dotsent ütleb: "See on suur pettus. Inimesi on pandud uskuma, et olla osa sellest nn bioidentilise liikumisest, tuleb kaasata kombineeritud ravimite valmistajad. On tohutu segadus bioidentiliste hormoonide ja kombineeritud individuaalsete hormoonide osas. Arvatakse, et neil mõistetel pole vahet aga need on erinevad asjad.”

 

Miks otsitakse abi kallimatest ja keerukamatest ravimitest?

Naised otsivad sageli kombineeritud bioidentilisi hormoone, sest nad pole saanud kergendust oma sümptomitele ravimist, mille on määranud nende arstid. On naistearste kes ei ole läbinud õpet, mis aitaks patsiendile pakkuda erinevaid doose ja erinevaid ravimeid. Paljud kasutavad vaid üht levinud varianti: kombinatsioonist östradiooli plaaster ja mikroniseeritud suukaudne progesteroon. Mõlemad on FDA poolt heaks kiidetud nn bioidentsed hormoonid. Kuigi see võib olla keeruline - otsige hästi informeeritud arsti, kes on menopausi osas  kõrgelt kvalifitseeritud.  Need spetsialistid on kursis heakskiidetud bioidentiliste toodete eelistega, samuti nende riskidega.

Ühte bioidentiliste hormoonide vormi – pelleteid (graanuleid) - tuharate naha alla kirurgiliselt implanteeritud graanuleid, on Euroopas juba ammu kasutatud, kuid see sai USA -s populaarseks alles pärast seda, kui Women’s Health Initiative seadis kahtluse alla kaubandusliku hormoonravi. Hormoonikliinikutes maksavad naised selle eest aastas umbes 3000 dolalrit või rohkem.

Tavaliselt kestab graanulite toime kolm kuni neli kuud. Erinevalt enamikust kombineeritud BHT vormidest on pelleti hormoonid standardannustes. Näiteks üks Colorado apteek valmistab östradiooli graanuleid 6 milligrammi, 15 milligrammi - kuni 100 milligrammini. On teateid halvasti toodetud graanulitest, mis vabastasid naiste kehas ülikõrge koguse hormoone. Naised saavad vastu võtta pelletites testosterooni - ravi, mida reklaamitakse kui viisi libiido taastamiseks. See on muutunud üha populaarsemaks, kuigi arstid märgivad, et naised, kes on kasutanud suurtes annustes testosterooni, on nüüd suurtes probleemides - mõned on kaotanud juuksed ja neil on arenenud tumedad karvad rinnal, seljal, tuharatel ja näol. Mõnel on arenenud raske akne. Esineb ka neid, kel on moondunud suguelundid, sealhulgas kliitori äärmuslik suurenemine.  

“Pelleteid on hormoonravimitest kõige vähem testitud ja see on potentsiaalselt ohtlik viis manustada hormoone" ütleb Wulf H. Utian, MD,PhD, DSc, Põhja-Ameerika Menopausi seltsi asutaja: Pelletid mitte ainult ei vabasta kehas liiga palju hormooni, vaid tooted võivad olla ka ebapuhtad ning tekitada infektsiooniohu. Infektsioon võib tekkida ka pelleti paigaldamisel naha alla.“

 

Põhja-Ameerika menopausiühingu poolt läbi viidud uuringus mõõdeti östradiooli ja testosterooni taset seerumis naistel, kes olid osalenud bioidentilises pellethormoonravis (BHT), võrreldes naistega, kes olid osalenud regulaarses hormoonasendusravis. Lõpuks leidsid teadlased, et pelletiteraapiat läbivate naiste keskmine östradiooli ja testosterooni seerumi üldtase oli kõrgem kui naistel, kes said regulaarset hormoonravi, vastavalt: 237,7 pg/ml ja 192,84 pg/ml, võrreldes 93,45 pg/ml ja 15,59 pg/ml. "Need kõrged hormoonitasemed võivad olla väga murettekitavad," ütles EndocrineWebile Thomas Jeffersoni ülikooli Sydney Kimmeli meditsiinikolledži sünnitusabi ja günekoloogia dotsent ning uuringu juht Xuezhi (Daniel) Jiang.  

Dr Jiang ütleb ka, et seda tüüpi teraapiaga kaasnevate negatiivsete kõrvaltoimete hulk on tavalise hormoonravi kõrvalmõjudega võrreldes oluliselt suurem. "Probleemide hulgas, millest teatasid pelletiteraapiat saavad naised, olid ebanormaalsed verejooksud, meeleolumuutused, ärevus, rindade tundlikkus, juuste mustrite muutused, akne ja kehakaalu tõus," ütleb ta.

EndocrineWebi andmetel  “Dr. Jiang kahtleb tõsiselt, et naisi, kes valivad bioidentilised kombineeritud ühendid, ei ole piisavalt teavitatud kliiniliste tõendite puudumisest nende toodete ohutuse ja tõhususe kohta. Samuti ei ole nad piisavalt teadlikud, et see (pelletiga) hormoonide kohaletoimetamise vorm ei allu samal tasemel regulatsioonile, mille täitmiseks on nõutav tavaline MHR.” 

 

Kombineeritud ravimitest võib leida ka DHEAd.

Mis on DHEA?

DHEA on lühend dehüdroepiandrosteroonist, peamiselt neerupealistest toodetud hormoonist. See on inimkeha kõige rikkalikum steroidhormoon.

DHEA eksisteerib kahel kujul: DHEA ja DHEA-S. DHEA-S on vereringes kõige sagedamini mõõdetav vorm ja paljud on arvanud, et madal tase on seotud depressiivse meeleolu, väsimuse ja üldise halva enesetundega.

DHEA tase jõuab 20date aastate tippu ja langeb aeglaselt vanusega. 40 -aastaseks saamisel toodab keha umbes poole vähem DHEA-d kui varem. 65. eluaastaks langeb tase 10–20 protsendile; 80-aastaseks saades langeb see alla 5 protsendi.

DHEA on rakendatud Big Natural müügivankri ette ja temast on loodetud imerohtu – mis nagu alati imerohtude puhul –  pole kahjuks oodatud tulemusi andnud. Selle üle vaieldakse jätkuvalt.

Uuringud ütlevad praeguseks, et DHEA ei aita parandada seksuaalset funktsiooni, meeleolu ega luude tervist. Kõrget DHEA taset menopausi üleminekul ja pärast menopausi seostatakse tõusnud riskiga depressiooniks. Seetõttu menopausi hormoonravis ei soovitata DHEAd. FDA loa on saanud vaginaalne DHEA kreem menopausi urogenitaalne sündroomi jaoks.

 

DHEA lisandi kõrvalmõjud

Võib suurendada eesnäärme-, rinna-, munasarja-, emaka- või emakakaelavähi ning pahaloomulise melanoomi või muude hormonaalselt mõjutatud vähivormide tekke riski.

Hormonaalsed kõrvaltoimed võivad olla märkimisväärsed, sealhulgas akne, naha muutused, liigne karvakasv või juuste väljalangemine, suurenenud higistamine ja kehakaalu tõus.

Naistel on kõige sagedasemad kõrvaltoimed ebanormaalsed mensesed, meeleolukõikumised, peavalu ja unetus.

Täiendavad hormonaalsed kõrvaltoimed võivad hõlmata veresuhkru taseme tõusu, insuliiniresistentsust, muutunud kolesteroolitaset, kilpnäärmehormoonide taseme muutust ja neerupealiste funktsiooni muutust.

Võib suurendada verejooksu või vere hüübimise ohtu. Võib muuta südame löögisagedust või rütme.

Võib põhjustada erutust, meelepetteid, närvilisust, ärrituvust või psühhoosi ning esile kutsuda hüpomaania, agressiivse, psühhootilise või pärssiva käitumise. Bipolaarse häirega inimestel tuleb DHEA -d kasutada ettevaatlikult ja ainult väikestes annustes, kuna see võib süvendada maaniat, ärrituvust ja agressiivsust.

Lapsed ei tohi kasutada DHEA –d, samuti ei tohi kasutada seda raseduse või rinnaga toitmise ajal.

Ehk kokkuvõtteks võib öelda, et nii meditsiinil kui naturalismil on mõlemal midagi, mida häbeneda.

Gunter kirjutab oma raamatus The Menopause Manifesto:

„Oluline on tunnistada, et meditsiin on naistele valetanud – tähelepanuta on jäetud kuumahood, neile on öeldud, et seksiga kaasnev valu on normaalne ja võtku lihtsalt lõõgastumiseks veiniklaas ning nende lagunevaid luid on eiratud. Farmaatsiatööstus avaldab andmeid valikuliselt ja mõnda arsti mõjutab Big Pharma raha. See kõik omakorda on andnud võimaluse niinimetatud looduslikke ravimeetodite esilekerkimiseks, mida pakutakse meditsiiniliste küsimuste vastuseks. Saan aru, kui raske on paljudel naistel lugeda seda teavet niinimetatud looduslike ravimeetodite ja kombineeritud hormoonide kohta. Täiesti normaalne reaktsioon on, et seda infot tahaks ignoreerida, kuna vastasel juhul tuleb tunnistada, et sind on viidud valejälgedele“.

Kui naturaalsed, kombineeritud ravimid oleksid nii imelised ja head nagu neid reklaamitakse, oleksid siin ammu tõsiseltvõetavad uuringud taga. Kui need oleksid nii ohutud ja efektiivsed, miks ei peaks miljardilise käibega tööstus neid pakkuma?

Edasi läheb menopausi dieedi juurde...🍎🍏🍒🍕🍔🍟🍡🍨

Naise tervis vol 54 - bioidentilised, naturaalsed, kombineeritud hormoonid/3

 

Üldiselt võib joone alla tõmmata ja teha eelnevast kokkuvõtte: nö bioidentilist hormooni toodab ravimitööstus taimsest steroolist diosgeniinist. Seda kasutatakse laialdaselt nii tava kui kombineeritud hormoonravimites (compounded hormones). Bioidentiline pole tegelikult bioidentne inimese hormoonidega, kuid ta toimib õiges koguses ravimina. Ma ise valiksin samuti diosgeniinist valminud hormooni, mitte hobuse uriinist toodetud. Ja ma ei valiks kombineeritud ravimit, kuna ei ole teada, kui palju milliseid hormoone see sisaldab. Mitte et Eestis oleks suurt valikut. 

Ühest artiklist veel:

Menopausiühingutes ja ülikoolihaiglates tegevad tuntumad naistearstid rõhuvad „naturaalsete“ kombineeritud hormoonide puhul eelkõige reeglistiku ja kontrolli puudumisele ning ala- või üledoosi poolt tekitavale kahjule:

Segatud bioidentiline hormoonravi ei allu kvaliteedikontrollile, kuna see kuulub nö ravimi täienduse alla. Sageli ei ole neile nõuetekohaselt rakendatud hea tootmise, kvaliteedikontrolli ja järelevalve standardeid.Paljud kosmeetika- ja muud tüüpi erakliinikud Ühendkuningriigis ja kogu maailmas pakuvad neid hormoone naistele, sageli maksavad need suuri summasid.

Hormoonid segatakse ravimiks spetsiaalsetes apteekides,  nendeks on eritellimusel valmistatud tabletid, pastillid ja kreemid kombineeritud annustes või preparaatides, mida tavaravis ei pakuta. Need preparaadid võivad sisaldada ka soovimatuid lisaaineid või säilitusaineid, lagunemissaadusi, protsessi lisandeid, lahustite jääke, bakteriaalseid endotoksiine või muude samas apteegis valmistatud ravimite jääkkoguseid.

 

Murettekitavam on, et neid kombineeritud hormoone müüakse sageli alusetute väidetega, mis puudutavad ohutus- ja efektiivsusandmed. Lisaks väidavad mõned tervishoiutöötajad, kes määravad kombineeritud hormoone, et suudavad määrata iga naise individuaalsusele vastava toote, tehes erinevaid vere- ja süljeanalüüse. Seda kulukat praktikat pole kunagi uuringutega tõestatud ja menopausiühingud seda ka ei soovita.

Mõned nendes bioidentilistes hormoonides kasutatavad hormoonid sisaldavad naistele mitte heaks kiidetud hormoone, nagu dehüdroepiandrosteroon (DHEA) või pregnenoloon. Paljudele naistele antakse progesteroonkreeme, mitte suukaudseid preparaate, mis tavaliselt kehas hästi ei imendu. Saadaval on väga vähe andmeid, kuid praegused tõendid ei ole näidanud endomeetriumi kaitset seoses progesteroonikreemide või -geelidega.

Muret tekitavad ka bioidentilised suukaudsed preparaadid, kuna kombineeritud preparaatide östradiooli ja teiste östrogeenipreparaatide kogustes võib esineda vastuolusid. See võib suurendada venoosse trombemboolia riski ja suurendada endomeetriumi vähi riski.

On hädavajalik, et arstid ja naised oleksid teadlikud nende hormoonide võimalikust kahjust ning neid ei ahvatletaks ostma kalleid reguleerimata tooteid.

 

Dr. JoAnn E. Manson, Harvardi meditsiinikooli ennetusmeditsiini juht Brighami naistehaiglas ning Cynthia A. Stuenkel, MD, kliiniline meditsiiniprofessor, California ülikooli San Diego meditsiinikoolis märgivad: „Kombineeritud bioidentilised hormoonid (cBHT) on parimal juhul riskantsed ja tõenäoliselt ohtlikud ning FDA peaks neid reguleerima, nagu teisigi menopausi ajal kasutatavaid hormoonravi tooteid.“

Need kaks rahvusvaheliselt tunnustatud naiste tervise eksperti, kes mõlemad on Põhja -Ameerika menopausiühingu endised presidendid, esitasid hoiatuse ohtude kohta, mida arstid, sealhulgas endokrinoloogid, peaksid arvestama, enne kui kirjutavad retsepti bioidentiliseks hormoonasendusraviks.  

Ja täpsemalt: "Meil pole muret bioidentiliste hormoonravi toodete pärast, mis on saanud FDA heakskiidu," ütles dr Manson EndocrineWebile: "Meie eesmärk on tagada, et naised, kes soovivad võtta bioidentilisi hormoone, saavad FDA heakskiidetud hormoonpreparaadi (kas transdermaalse või suukaudse) retsepti, mitte kombineeritud toote."   

 

Kombineeritud bioidentiliste hormoonide ohud:

See kiireloomulisus tuleneb hinnangust, et kuigi cBHT (compounded bioidentical hormone therapy – kombineeritud bioidentiline hormoonravi) on populaarne naiste seas, kes peavad neid tooteid looduslikumaks, toob see rohkem kahju kui kasu patsientidele, kes otsivad leevendust menopausi üleminekust tulenevatele sümptomitele.

"Kombineeritud bioidentiline hormoon väljastatakse ravimeid kombineerivast apteegist või võib-olla ka jaemüügi apteegist," kuid FDA ei ole neid tooteid heaks kiitnud, samas kui bioidentilistele hormoonpreparaatidele, millel on FDA heakskiit, on kaasas pakendi infoleht, milles kirjeldatakse riske ja kasu.

 

Juba 2012. aastal tõstis Harvardi kliinilise ja translatiivse teaduskeskuse meditsiini dotsent Pieter A. Cohen, New England Journal of Medicine avaldatud kommentaaris üles samasuguse probleemi toidulisandite osas: „Hiljuti teatas üks lugupeetud toidulisandite ettevõte Utahis, et kutsub tagasi Zotrexi, seksuaalset võimekust tõstva toidulisandi, mis on märgistatud kui "Ophioglossum polyphyllous". (Ophioglossum – taimeperekond maokeel). Probleem Zotrexiga oli kahekordne: mitte ükski ophioglossumi liik ei ole toidu koostisosana testitud, ning Zotrex sisaldas tegelikult sulfaildenafiili, sildenafiili (viagra) sünteetilist analoogi, mida pole samuti kunagi inimestel testitud. Ettevõte oli müünud ​​välja ligi 14 miljonit kapslit, mis sisaldasid muu hulgas sulfoaildenafiili (erinevate kaubanimede all, sealhulgas Stiff Nights ja OMG) ning tuhanded kliendid võisid tahtmatult testimata analoogi tarbida. Kuigi Zotrex kujutas endast eriti jultunud seaduserikkumist, tuuakse turule palju uusi toidulisandite koostisosi, nagu oli Ophioglossum polyphyllous, ilma igasuguse regulatiivse järelevalveta.

Igal aastal kulutavad ameeriklased toidulisanditele üle 28 miljardi dollari, eeldades, et need on nii ohutud kui ka tõhusad. Üle 100 miljoni ameeriklase tarbib toidulisandite näol vitamiine, mineraalaineid, taimseid koostisosi, aminohappeid ja muid looduslikult esinevaid tooteid.

 

Dr. Stuenkel ja Manson tuvastasid kombineeritud hormoonidega kuus probleemi. Nende mure - sarnaselt toidulisanditega kaasnevatele hoiatustele - on järgmine:

Tõendite puudumine tõhususe ja ohutuse kohta

Toote ühtse doseerimise puudumine

Tootmise ebajärjekindlad standardid

Ebapiisav föderaalse ja osariigi regulatiivne järelevalve

Pakendi infolehe puudumine, mis kirjeldab võimalikke riske kasutamisel

Võimalik toote saastumine, ebapuhtad koostisosad  või mõlemad

 

Dr. Manson ja Stuenkel leidsid et naised ei ole riskidest teadlikud: "Praegu ei ole kombineeritud ravimite puhul riski kohta teavet vaja esitada, nii et naised arvavad, et kombineeritud hormoonid on sama ohutud või ohutumad ja loomulikumad kui tavaline bioidentiline hormoonasendusravi."

Kui naised võtavad FDA reguleeritud hormoonravi, ütles ta, et nad saavad pakendi infolehe musta kasti hoiatusega, milles kirjeldatakse üksikasjalikult südamehaiguste, südameatakkide, insultide ja rinnavähi riske. See puudub aga kombineeritud toodete puhul. Nende ettepanek ongi, et bioidentsed ravimid peavad samuti saama infolehe ja inimesel testimata hormoonide korral tuleb informeerida sellest, et riskid ei ole teada.

 

Gunter kirjutab oma raamatus The Menopause Manifesto täpsemalt lahti ka selle, kui palju tegelikult diosgeniinist toodetud östrogeen bioidentne on:

„Ja rääkides teadusest. . . mõiste bioidentiline pole isegi täpne, kuna laboris toodetud hormoonid pole bimolekulaarsel tasemel identsed munasarja toodetud hormoonidega. See on tõenäoliselt selle raamatu kõige keerulisem meditsiiniline kontseptsioon, kuid see on oluline lahti seletada, sest naised vajavad ravimit, mitte turundust. Kõigil keemilistel elementidel on isotoobid, mis on variatsioonid erineva arvu neutronitega (neutron on üks aatomi tuuma subatomilisi osakesi). Süsinikul, aatomil, mis moodustab steroidhormoonide selgroo, on kaks looduslikult esinevat isotoopi, 12C ja 13C. Taimedes steroididest poolsünteesil valmistatud steroidhormoonide suhe 13C/12C on organismi toodetud steroidhormoonidega võrreldes erinev, seega pole need bioloogiliselt identsed. Väga lähedane, kuid mitte identne. Seda seetõttu, et taimsetel steroididel, nagu diosgeniin, aine, mis keemiliselt muundatakse hormooniks, on fikseeritud suhe 13C/12C. Kolesterool, tooraine, mida inimkeha kasutab hormoonide, näiteks östradiooli ja progesterooni tootmiseks, sisaldab erinevaid 13C/12C isotoope, kuna inimesed ei saa kolesterooli ühest allikast; see tuleb erinevatest loomsetest ja taimsetest allikatest.

Niisiis, jamsist või sojast ehk ühest allikast valmistatud östradiool on nagu halloweeni kommikott, kus on vaid üht sorti kommid, aga keha valmistatud östradiool on kommikott viit sorti kommidega. Keha osas pole vahet, sest koti pind on see, mis loeb. Nii et ei, laboris toodetud hormoonid ei saa olla bioloogiliselt identsed sellega, mida keha toodab; need võivad teie keha osas olla sisuliselt samad, kuid selline selgitus muidugi ei müüks hästi.“

 

Gunter kirjutab, et esimese asjana, mida Google progesterooni kohta annab kõlab nii:

„Looduslik mikroniseeritud progesteroon on taimedest saadud hormooni progesterooni vorm, mis sobib inimese progesterooniga, erinevalt sünteetilistest vormidest, mida leiate rasestumisvastastest pillidest ja paljudest sünteetilise hormoonasendusravi vormidest, mida kasutatakse menopausi jaoks [nagu Provera].“

See viitab nagu taimedest saadud progesteroon oleks hea ja ülejäänud hormoonid on sünteetilised kurjamid laborist, mis põhjustavad ainult halba. Gunter kirjutab selle lõigu ümber korrektses teaduskeeles:

„Terapeutiline progesteroon on hormooni progesterooni poolsünteetiline vorm, mis tähendab, et see on valmistatud laboris diosgeniinist, ühendist, mida leidub mõnes taimes. Terapeutilisel progesteroonil on sama keemiline struktuur kui inimese progesteroonil. Teisi poolsünteetilisi hormoone, millel on erinev progesterooni keemiline struktuur, võib leida rasestumisvastastest pillidest ja paljudest MHT vormidest [üks neist on Provera, mis on medroksüprogesteroonatsetaat ja sarnaselt terapeutilisele progesteroonile toodetakse samuti laboris diosgeniinist].“

Naise tervis vol 53 - bioidentsed, naturaalsed, kombineeritud hormoonid/2

 

Ravimitööstus toodab ravimeid, mis on allutatud reeglitele ja kontrollile sh peab olema kõikide võimalike kõrvaltoimete tarvis patsiendi infoleht. Sageli tekib segadus sellest, et arvatakse – kui potsikul/tilgal/imerohul puudub taoline infoleht, siis kõrvaltoimeid ei eksisteeri. Kuid see on ekslik arvamus. Iseenesest on kõrvaltoimed kõigel, mida suhu pistetakse. Ka kreemitordil võiks olla infoleht – sest võimalikud kõrvaltoimed terve tordi söömisest võivad olla kõhuvalu ja oksendamine jms.  

Kui nüüd USAs võtab sellele spetsialiseerunud farmatseut ravimitööstuse poolt toodetud komponendid ning segab need omavahel kokku ja nimetab selle „naturaalseks“ ja/või „bioidentseks“, siis ka neil on vähem reegleid – nad kasutavad juba kuskil toodetud algmaterjali.

Miks ja kuidas võib siin oht tekkida?

2012. aasta kevadel Massachusettsi osariigi Framinghami kombineeritud ravimikeskus saatis välja 18 000 viaali põletikuvastast ravimit, mida kasutatakse süstimiseks selgroogu. Ravim pandi kokku rajatises, mille suhtes ei kohaldata riiklike nõudeid steriilsete tingimuste kohta. Tuli välja, et ravim oli saastunud seenhaigusega ja 749 patsienti haigestusid, üle poole neist seeninfektsiooniga meningiiti. Kuuskümmend suri. See tragöödia juhtis kiiresti tähelepanu hiiglaslikule lüngale farmaatsiatoodete regulatsioonis: riikliku järelevalve puudumine kombineeritud ravimeid majandavate apteekide ja ettevõttete üle, kes valmistavad ravimeid eritellimusel.

Pärast meningiidi puhangu põhjustatud möllu koostas Kongress mitmed seaduseelnõud, mille eesmärk oli lünk kõrvaldada, suurendades FDA volitusi taoliste apteekide üle. Kuid isegi kui seadus vastu võetakse, siis uued seadused ei kaitseks veel üht potentsiaalsete klientide rühma: umbes 33 miljonit naist vanuses 45 kuni 59 aastat, kes võiksid soovida osta eritellimusel valmistatud bioidentset hormoonravi (BHT).  

Kombineeritud ravimite valmistajate puhul on eesmärk iseenesest hea - kui teil on näiteks raskusi pillide neelamisega, peaksite külastama vastavat apteeki ja laskma oma ravimit valmistada vedelal kujul. Kui olete allergiline tableti koostises oleva mitteaktiivse koostisosa suhtes, võidakse see komponent asendada. Sellised apteegi on olnud väikesed ja tõhusad, kuid viimase kahe aastakümne jooksul on nad muutunud suureks tööstusharuks. Praegu on USA -s 7500 apteeki, mis valmistavad kombineeritud ravimeid. 

Kui nende poolt valmistatud ravimeid ei kahtlustata haiguste või surma põhjustavate toodete väljastamises, ei ole nad kohustatud ravimiameti inspektoreid uksest sisse laskma.  Ja siin on samuti aga sees.

Gunter kirjutab oma raamatus The Menopause Manifesto, et hiljaaegu sai Ravimiamet (FDA) teada kombineeritud ravimeid levitava ettevõtte BioTeMedical kõrvaltoimete ja kahju juhtumite teavitamata jätmisest. Östradiooli ja testosterooni pelletitega seotud teavitamata 4202 probleemse juhtumi juures esines  vähki, insulti, infarkti, trombe ja muid terviseprobleeme.

Pelleti paigaldamine

Nagu tavapärase hormoonravi (HT) ravimeid, nii ka kombineeritud BHT ravimid määravad arstid perimenopausaalsete ja menopausi sümptomite, nagu kuumahood, öine higistamine ja tupe kuivus raviks. BHT-äri õitseb. Mõned suured tootjad valmistavad kuni 1500 bioidentiliste hormoonide retsepti päevas. Nende alareguleeritud ravimvalmistajatest selgema pildi saamiseks otsustas More testida nende toodetud bioidentiliste hormoonide kvaliteeti. Laboril Flora Research Laboratories'ist Grants Passis, Oregonis, mis on spetsialiseerunud looduslike toodete uuringutele paluti hinnata 12 retsepti.

Kuidas ravimeid testiti ja mida leiti:

Võeti 12 identset bioidentset hormoonravimit: 10 neist müüdi veebis ja 2 apteegis.  

Retseptid olid kombinatsioon östradioolist, östroonist ja kolmas östrogeen, nn östriool, mis pole kunagi saanud ravimiameti (FDA) heakskiitu + progesteroon.

Iga kapsel tühjendati puhtale paberile ja sisu kaaluti. Kaalumisel leiti erinevusi: kõige raskem kaalus 102mg ja kõige kergem 80mg. Kuigi selline erinevus on väike, tuleb arvestada, et tegemist on ravimitega, mille ravidoose arvestatakse mikrogrammidega ja nii suuremad kui väiksemad doosid võivad tekitada kahju.

Iga kapsli koostisosad analüüsiti kasutades protsessi, mida nimetatakse suure jõudlusega vedelikukromatograafiaks.  

Kontrolliti ka seda, kas ravim sisaldab koostisosi, mida loetelus ei olnud märgitud – selles osas probleeme ei leitud.

Flora Research teatas, et analüüsitud proovides on östriool varieerus 67,5 kuni 89,5 protsenti märgitud kogusest st et aine ei olnud täieliku mõjuga. Kaks teist östrogeeni olid enamasti ülemärase mõjuga 58,4 kuni 272,5 protsenti ettenähtud östroonist ja 95,9 kuni 259 protsenti ettenähtud östradioolist. Progesterooni andmed näitasid, et enamik proove sisaldas umbes 80 protsenti ettenähtud kogusest, kuigi üks proov sisaldas alla 60 protsendi ettenähtud progesteroonist.

Mis siis tähendab, et kui östrogeene saadakse üle normi ja progesterooni alla normi – jääb emakas osalise kaitseta ja tekib vähioht.

Kui sellise ravimi oleks tootnud ravimifirma, siis poleks neist ükski ravimiameti nõudeid läbinud, kuna nõuded lõppravimile sätestavad, et nende sisu ei tohi olla üle 110% ega alla 90% ettenähtust.

 "More'i testid näitasid, et naised kulutavad oma raha hormoonravile, mis ei pruugi olla tõhus ja võivad seada ohtu nende tervise, "järeldab Bruce Bouts, MD. Margery Gass, Põhja-Ameerika menopausi seltsi tegevdirektor ja Clevelandi kliiniku naistekeskuse konsultant: "More'i uuring näitab, et naiste poolt ostetav kombineeritud östrogeeni ja progesterooni ravim on kui mäng õnnerattal.“

Miks siis on need ravimid populaarsemad kui kunagi varem? Mis teeb bioidentse nii ahvatlevaks?

Prempro, kombinatsioon konjugeeritud hobuste östrogeenist ja sünteetiline progestiin nimega medroksüprogesteroon, olid varem enimmüüdud hormoonravi; see pakkus tõhusat võimalust palju leevendada ebamugavustunne menopausi ajal. Aga Prempo oli ka ravim, mida kasutatid WHI uuringu ajal ja selle negatiivsed tulemused vähendasid müüki oluliselt -   17,9 miljonilt 5,8 miljonile.

Kuid perimenopausis ja postmenopausis naistel esines endiselt häirivaid sümptomeid ja nad vajasid endiselt leevendust.

2002. aastal avanes bioidentsetel hormoonidel võimalus  turule tulekuks.  Bioidentiline östrogeen ja progesteroon on valmistatud diosgeniinist, mis on jamsijuures leiduv taimne sterool. Arvatakse ekslikult, et see sobib keha östrogeeni retseptoriga ideaalselt, põhjustamata mõningaid biokeemilisi häired nagu konjugeeritud hobuste östrogeen. Sarnane olukord on ka bioidentse progesterooni puhul. Teadlased pole aga avaldanud võrdlust bioidentsete ja tavapärase HT toodete riskide ja insuldi, vähi ja muude haiguste osas.

Ohutuse eelised bioidentsete hormoonide osas  on ainult hüpoteetilised. Samuti pole õige väita, et kombineeritud bioidentsed tooted on loomulikumad, kui FDA heakskiidetud tavapärases HT ravimvormides; mõlemad on tugevad sünteesitud tooted. Sa ei saa lihtsalt jamsijuurt mullast välja kakkuda, pooleks lõigata ja nahale määrida – östrogeeni ja progesterooni tootmine hõlmab mitmeastmelist keerukat töötlemise taset laboris. Õige oleks kasutada sõna „biosaadavus“ (kuna taimses allikas leidub sterool) või taimset päritolu steroolhormoonid. Turustajad kasutasid aga sõna bioidentne, kuna see kõlab hästi ja muidugi müüs paremini.

 

Kuidas tekkis bioidentse hormooni buum?

Paljud kombineeritud ravimite tootjad, soovides müüki suurendada, hakkasid pakkuma tasuta seminare ja konsultatsioone võimalikele patsientidele, kes olid silmitsi menopausi sümptomitega, nagu tupe kuivus, kuumahood ja vähenenud libiido. Nad õppisid ka  veebis äri ajama, võimaldades retsepte ja ravimite kohaletoimetamist üle kogu riigi.

Tarbija liikumisel bioidentse juurde andsid tohutu tõuke ka arstid, kes  tegelesid nn „vananemisvastase“ meditsiiniga (anti aging medicine). Kahe aastakümne jooksul ravisid paljud vananemisvastased kliinikud, mis sageli olid seotud kombineeritud ravimeid tootvate apteekidega,  - terveid inimesi  kasvuhormooniga (HGH). Pärast FDA sekkumist HGH suhtes 2003. aastal läksid paljud vananemisvastased kliinikud üle individuaalse hormoonravi pakkumisele.

Suzanne Somers läbi aegade

Muidugi ei müü miski nii hästi kui seks ja kui näitlejanna Suzanne Somersist kujunes hormoonaktivist ning ta 2004. aastal avaldas raamatu „The Sexy Years: Discover the Hormone Connection“ ( Seksikad aastad: avastage ühendus hormooniga), siis oli algus tehtud. Raamatust sai kohe sensatsioon, müües peaaegu aastaga pool miljonit eksemplari. Liikumisega ühinesid ka paar arsti: Erika Schwartz, MD ja Uzzi Reiss, MD, kirjutades sel teemal populaarsed raamatud. 2009. aasta jaanuaris vaatas samal ajal 6,2 miljonit televaatajat, kuidas Somers  propageeris BHT eeliseid Oprah Winfrey telesaates.  Reklaamiti seda vanade tuntud klišeedega: naised leivad oma kaotatud libiido ja säilitavad igavese nooruslikkuse...

Asjatundjate arvates ei ole riskide osas vahet kas tarbitakse tavapärast või bioidentset hormoonravi. Vahe on ainult selles, et esimesega tuleb kaasa patsiendi infoleht ja teisega mitte.

James A. Simon, MD, kliiniline sünnitusabi ja günekoloogia professor George Washingtoni ülikooli Meditsiinikoolis märgib: „Minu patsientidel on sageli mulje, et kuna see ravi [kombineeritud BHT] tuleb ilma kahjulikke asju mainimata siis see tähendab, et neid polegi."   

Eksiarvamusel, mis süvendab arvamust, et bioidentne hormoonravi on ohutum kui tavaline, on potentsiaalselt tõsised tagajärjed. Kuigi enamik arste on ettevaatlikud östrogeeni määramisega riskirühma (näiteks rinnavähk) kuuluvatele naistele. Siis (bioidentse) hormoonikliiniku arstid kinnitasid, et BHT ravimid on täiesti ohutud.

Pärast seda, kui Julie Johnston sai 50–aastaseks läks ta 2005 oma kodu lähedal Kingstonis, Tennessee osariigis hormoonikliinikusse, kus arst määras östrogeeni, testosterooni ja progesterooni. Kuigi Johnstoni emal oli kuuekümnendates eluaastates tekkinud rinnavähk. Johnston, kes töötas mitmel ametikohal nii Tuumajulgeolekuameti   luureanalüütiku kui ka strateegilise luure ametnikuna, oli lugenud üht Somersi raamatut. Kuna tal olid kuumahood ja uus suhe, siis ta lootis, et hormoonravi lisab suhtele mõningaid nüansse.

Johnstonile oli oluline, et ta võtaks "looduslikke" ravimeid: "Ma jäin uskuma lubadust, et need hormoonid on ohutud, sest need on täpselt sellised, nagu teie oma keha teeb. Mitte keegi selles hormoonikliinikus ei toonud välja riskitegureid. Kui näete enda ees arsti, arvate et kõik on ohutu ja sanktsioneeritud. ” 2010. aasta lõpus diagnoositi Johnstonil tavapärane rinnavähi vorm, mida toidab östrogeen. Tõestada oli võimatu, et just östrogeeni väga suured annused said soodustavaks teguriks, kuid normaalne östradiooli (teatud tüüpi östrogeen) vahemik postmenopausis naisel, kes ei ole hormoone võtnud, on 0 kuni 30 pikogrammi milliliitri kohta ja juunis 2010, vastavalt meditsiinilistele uuringutele, mida Johnston tegi, saavutas tema tase 523,8 pikogrammi milliliitri kohta. Jaanuaris 2011 oli Johnstonil topeltmastektoomia (mõlema rinna eemaldamine). Talvel sulges Tennessee osariik selle kliiniku.

Paistab, et sõna naturaalne ja bioidentne on hoopis kontrollimata, testimata ja tervisemõjud teadmata sünonüümiks? Aga kas naturalistid ja müügimehed valetavad? Kas pole, et loodus ongi selline – kontrollimatu, ootamatu ja tervist saab hoida kui oled väga tähelepanelik selles osas, kuhu ja kuna astud ning mida suhu paned. Võid uppuda, tormis puuga pihta saada, janusse kuivada, surnuks külmuda, mürgitatud  ja maha murtud saada. Sestap see omamoodi vale polegi. Naturaalne on surm naturaalset moodi. Naturaalne viib meid tagasi teiste looduslike liikide juurde: nende järglastest hukkub enne täiskasvanuks saamist olenevalt liigist kuni 99%. Üldse on looduses ellujäämine suur loterii. Inimene on naturaalset suremisprotsenti kõikvõimalike vahenditega vähendanud ja on siis sellest midagi head tulnud? Tagasi loodusesse, ütlen minagi... 

Naise tervis vol 52 - bioidentsed, naturaalsed, kombineeritud hormoonid/1

 

Gunteri raamatus „The Menopause Manifesto“ olen jõudnud päris põhjalikult lahatud peatükini „Bioidentsed, kombineeritud, naturaalsed hormoonid“. Kuna bioidentsete ja kombineeritud hormoonide teema on minule endale uus aga mujal ilmas on seda juba lahatud, müüdud ja kritiseeritud aastaid, siis ma lähtuksin sellest, et ka teie sellest midagi ei tea ja alustaksin mõnede ülevaatlike artiklitega sel teemal. Otsisin Google abil, mis toimub Eestis. Meil ei ole veel väga suurt pakkumist bioidentsete ja kombineeritud hormoonide alal, on küll palju „naturaalset“ menopausi toidulisandeid apteekides. Ja on mõned viletsad tõlkeartiklid, mida tõesti on halb lugeda.  Ju see aeg on meile alles saabumas. Mujal valmistavad apteekrid nn kombineeritud hormoone ja kuna need on üsna kallid, siis tundub, et ega meiegi „loodusinimesed“ sellisest lihtsast tulust ilma jääda ei taha. 

Ma olen nautralismis veetnud aastaid ja usun, et tunnen üsna hästi meie „naturaliste“ ja nende väiteid, mille taga peitub puhas müügihuvi - kindlasti mitte inimese tervis. Ja mulle meeldib naturaalsus - paljajalu kastemärjas rohus silkamine, päikesepaiste, värskes õhus liikumine, aed ja hea ööuni ning rohkelt värsket puu- ja aedvilja ja kehale piisava puhkuse andmine. Kuid see pole naturalism, millest juttu tuleb. "Naturaalne" kui kauba müüki edendav sõna. Lihtsalt turundustermin, mis ei kohusta müüjat millekski. Hormoonide maailm pole erand. Ka siin müüvad sõnad „naturaalne“ ja „bioidentne“. Naturaalne hormoon on sama naturaalne nagu purgis olev C vitamiin. Looduses seda puhtal kujul ei esine . Täpselt sama naturaalne on bensiin – nafta on üsna taimne maapõues valminud looduvara. Kuidas saaks naturaalne bioidentne hormoon ravimi sisse? Kuidas üldse saaks võimalikuks naturaalse bioidentse inimese biokeemiasse kuuluva aine saamine – see tähendaks ju inimese enda tükeldamist, kuid seda ei tehta. 

Ja nagu Gunter ka kirjutab – naturaalne ei ütle absoluutselt midagi aine ohutuse kohta. Oleander – kaunite õitega aiataim on niivõrd mürgine, et ühe lehe söömisest võib laps surra. Ja kui tigu mööda oleandrit ringi tuiab ja seda sööb, siis on tigu niivõrd mürgine, et teda süües võib tugeva mürgituse saada. Nii ka meie keha poolt toodetav östradiool on naturaalne, kuid võib teatud tingimustes põhjustada trombe ja rinnavähki.

Nii et bioidentsed hormoonid pole ei naturaalsed ega ohutud  aga ma tooksin siinkohal  mõningaid väljavõtteid artiklitest maailma eri paigust:

Tarbijad ja mõned tervishoiuteenuste osutajad võivad arvata, et mõiste „bioidentsed hormoonid“ viitavad ühe või mitme hormooni kohandatud segudele (compounded hormones - kombineeritud hormoonid) erinevates doosides, olenevalt ravimi väljakirjutajast. Samuti võivad tarbijad eeldada, et eritellimusel kombineeritud hormoonpreparaadid sisaldavad FDA poolt testitud ja heaks kiidetud ravimeid ning on seetõttu ohutud.

Kuid kumbki neist pole tõsi. Paljud hästi testitud FDA heakskiidetud hormoonravi tooted, mis on saadaval jaemüügi apteekides, vastavad „bioidentse“ määratlusele ehk „sama keemilise ja molekulaarstruktuuriga nagu kehas toodetud hormoonid“. Ja kuigi kombineeritud preparaadid võivad sisaldada FDA heakskiidetud toodete toimeaineid, ei ole preparaatide kvaliteeti, ohutust ja tõhusust testitud. On leitud, et mõned tooted sisaldavad liiga palju või liiga vähe ühte või mitut hormooni, et olla tõhusad ja ohutud.

Veelgi enam, eritellimusel valmistatud koostis sisaldab ka muid koostisosi, mis hoiavad kõike koos (rektaalse ravimküünla, keelealuse tableti või nahaaluse pelleti puhul) või pakuvad pealekandmiseks kandjat - toote nahale (nt kreem või geel) või kehasse (nt ninasprei vedelik), mis mõjutab hormoonide imendumist.

Mõned tarbijad võivad vajada kohandatud tooteid, et vältida allergiat teatud koostisosade suhtes või annuseid, mis pole kaubanduslikult saadaval. Kohandatud hormoonid võivad samas kujutada ohtu tarbijale.  Neil ei ole ravimiameti heakskiitu, kuna individuaalselt segatud preparaate ei ole testitud, et tõestada, et need imenduvad nõuetekohaselt või annavad prognoositava taseme veres ja kudedes. Samuti puuduvad teaduslikud tõendid nende hormoonide kombinatsioonide mõju kohta kehale, olgu need head või halvad. Valmistamismeetodid on  farmatseutide (apteekrite) lõikes erinevad, mis tähendab, et tarbijad ei pruugi saada ühtlast kogust ravimit. Lisaks võivad mitteaktiivsed koostisosad erineda ja nii erinevad tooted partii lõikes. Muret tekitab ka nende toodete steriilsus ja  saasteainete võimalik esinemine. Veelgi enam, need nn kombineeritud hormoonravimid on kallid, kuna ravikindlustus neid ei kata.

Eksperdid naiste tervise alal hoiatavad naisi, kes kasutatavad bioidentseid hormoonravi preparaate,  et ravi on väga ebaefektiivne, kulukas ja võib tõsta naiste vähiriski.

Menopausi raviks müüdavat bioidentilist hormoonravi turustatakse sageli kui "looduslikku" alternatiivi menopausi hormoonravile ning see on kombinatsioon östrogeenist, gestageenist ja teistest hormoonidest.

Naistele määrab ravi perearst ja seejärel teeb paneb retsepti kreemi, pastilli või implantaadi näol kokku vastav apteeker (ingl.k compounding pharmacist kes nö kohandab/kombineerib ravimeid).

Susan Davis

Eksperdid ütlevad, et ravi tundub naistele atraktiivsem, kuna seda turustatakse „naturaalse“ kohandatud hormoonravina, mis on „bioloogiliselt identne“ meie keha toodetud hormoonidega.

Kuid endokrinoloog Susan Davis, Monashi ülikooli naiste tervise professor ja International Menopause Society (Rahvusvahelise Menopausiühingu) president, tunneb taolise ravi pärast tõsist muret: "Küsimus on selles, et annus on oletuslik, manustamisviis ei ole korralikult välja töötatud, see on lihtsalt kontseptsioon ja seetõttu võivad vereringesse sattuvad annused olla tühised või liiga suured."  

Günekoloog ja Jean Hailes for Women's Health meditsiinidirektor Elizabeth Farrell ütleb, et naistel, kellele on määratud vale hormooniannus, on tõsised riskid endomeetriumi (emaka limaskesta) vähiks:

"Ebaõige annus võib põhjustada ebapiisavas koguses progesterooni kasutamist endomeetriumi kaitsmiseks ja suurendada endomeetriumi vähi riski."

Septembris peaks rühm suuri rahvusvahelisi menopausiga tegelevaid organisatsioone tegema ühise seisukohaavalduse, mis hoiatab kombineeritud preparaatide kasutamise eest.

Kirjutasin juba eelmistes postitustes, millest sai alguse hirm tavapärase hormoonravi ees – WHI uuringust ja just peale tulemuste avaldamist hakkasid paljud naised otsima alternatiivseid meetodeid. Ja seal kus on tarbija, tekib ka pakkumine. Kuna menopausiaegne tervise kõikumine on seotud hormoonidega, siis ega peale hormoonide miski muu siin korda ei loo. Aga töötades välja hea turustusstrateegia, oli võimalik naistele müüa neid samu hormoone  lisades lihtsalt sõnu „naturaalne“, „bioidentne“. Seda ei saanud teha palju kritiseeritud ravimitööstus Big Pharma, kuid turg ei salli tühja kohta ning heaolutööstus  Big Natural leidis võimaluse tuua see nö toidulisandi maailma, kus range kontroll puuudub ja müüa seda teise strateegiaga.

Farrell märgib: "Naised otsisid mingit ravi ... ja seda hakati turustama ning apteegid hakkasid neid aineid kokku segama ja arstid hakkasid neid välja kirjutama. Nüüd on aga teada, et WHI uuringu tulemuste interpretatsioon oli eksitav: räägiti, et on olemas rinnavähi oht, samas kui nüüd teame, et andmed avaldati tõesti valesti ja esitati meediale nii, et naised hakkasid kartma.“

Kuid dr Davis ütleb, et naised on endiselt hormoonravi suhtes ettevaatlikud ja otsivad alternatiive nagu bioidentset hormoonravi.

Kuigi bioidentset hormoonravi turustatakse kui "bioloogiliselt sobivaid" hormoone, mida meie keha loomulikult toodab, ütleb dr Davis, et mitmed bioidentsed heakskiidetud tooted on juba olemas tavapärases hormoonravis:

"Niisiis, erinevus seisneb selles, et heakskiidetud tooteid on testitud ja meditsiiniliste uuringutega kindlaks tehtud annuseid".

Seevastu bioidentsed hormoonid on individuaalselt kombineeritud ja sisaldavad sageli "ainete segu".

"Seal on natuke testosterooni, natuke DHEA -d [dehüdroepiandrosteroon, steroidhormoon], natuke kilpnäärme ekstrakti ja isegi natuke hüdrokortisooni, mis on nagu neerupealiste toodang või kortisooni," ütles dr Davis.

Selliste toodete ohutus on väga tõsine mure. Lisaks turustatakse tooteid „loodusliku taimse alternatiivse ravina“, mis on dr Farrelli sõnul eksitav: "Me ei saa kuidagi teisiti inimhormooni, kui sünteesides seda laboris – ei ole võimalik eraldada hormoone naise munasarjadest."

Nii nagu menopausi hormoonravis, on ka bioidentsed hormoonid sünteetiliselt valmistatud.

Farrell lükkab tagasi ka väite, et bioidentsed ravimid on individuaalselt kohandatud patsientidele, kuna see on tema sõnul praktiliselt võimatu: "Kui saaksin kohandada hormoonravi individuaalse naise bioloogiale, teeniksin varanduse.“

Dr Davis lisas, et bioidentne hormoonravi on palju kallim kui heakskiidetud menopausi hormoonravi:

"Minu juurde tuli naine, kes istus ja nuttis. Ta ütles, et müüs oma auto, et maksta oma mitme aasta ravikulud.“

Millist kahju nad võivad põhjustada?

Dr Farrell ütleb, et bioidentilisi hormoone kasutavatel naistel on mitmeid riske, kuid tema peamine mure on suurenenud emakavähi risk.

Bioidentne hormoonravi on peamiselt kreemide näol, kuid progesteroon ei imendu läbi naha.

"Kõige tähtsam on progesterooni roll emaka endomeetriumi kaitsmisel," ütles dr Farrell.

"Kui teil on ainult östrogeen ja teil on emakas ning teil pole lisatud progesterooni, on suurenenud risk emaka limaskesta paksenemiseks ja seejärel paljude aastate jooksul emakavähi tekkeks. "

Dr Davise sõnul tähendab bioidentse hormoonravi regulatsioonita määramine ka ohtu östrogeeni liigseks annuseks.

Dr Farrell ütles, et on mures, et mõnedele naised, kellel on esinenud rinnavähki, on välja kirjutanud kombineeritud hormoone: "Nüüdseks teame, et rinnavähiga naistele on kõik hormoonid vastunäidustatud.“

Lisaks ütleb dr Davis, et mõned selle ravi kasutamise riskid on endiselt teadmata: "Heakskiidetud toote puhul on võimalik seda jälgida.“

Miks neid välja kirjutatakse?

Dr Davis ütleb, et perearstid määravad suurema osa retsepte, hoolimata sellest, et suured meditsiiniühingud on nende ravimite kasutamise hukka mõistnud.

Ta ütles, et mõned perearstid on "valesti informeeritud" bioidentilise hormoonravi riskidest, ja kutsus üles andma arstidele täpsemat infot.

Edasi veel artikleid...

Naise tervis vol51 - fütoöstrogeenid, hormoonid toidus

 

Toidu ja hormoonide vaheline seos on äärmiselt komplitseeritud ja teadus- ning meditsiinikeel keeruline, sestap liigub selle teema ümber palju ekslikku infot.

Netiavarustes väidavad paljud inimesed, et see või too toit ravib ja parandab hormoonide taset ning hoiab ära menopausi sümptomid.

Toit aga ei muuda hormoonide taset viisil „söön seda – see muudab selle hormooni taset“.

Kui taimed sisaldaksid hormoone, mida inimkeha suudaks seedida ja  kasutada, siis oleks see meile tänaseks juba hästi teada. Sel juhul need taimed mitte ainult ei parandaks menopausi sümptomeid, vaid põhjustaksid ka varasema puberteedi, ebaregulaarsed mensesed, viljatust ja meestel rindade kasvu. Ja veganitel ning vegetaarlastel, kes söövad neid taimi rohkem, oleks taolisi terviseprobleeme rohkem – aga ei ole.

Inimesed ei saa taimedest hormoone ehk meie keha ei suuda vastavaid taimekomponente hormoonideks sünteesida. Inimkeha valmistab kogu oma östrogeeni, progesterooni ja testosterooni kolesteroolist. See on keeruline mitmeastmeline protsess, mitte konveierliin, kus aina rohkem toorainet visates toodangu maht üha kasvab.

Palju arusaamatust tuleneb sellest, et ei saada aru, kuidas hormoonid toodetakse ja teadmisest taimede koostisosi nimetatakse fütoöstrogeenideks. „Fütoöstrogeen“ on küll väga sarnane sõnaga „östrogeen“, kuid sellest ei saa östrogeeni toota.

Segadus tekib ka sellest, et hormoonravis kasutatavad hormoonid toodetakse taimedest – jamsist  või sojast. Kuid see tootmisprotsess on taaskord keeruline ja mitmeastmeline ning meie kehas samasuguseid protsesse ei toimu.

Hormoonide taset saab mõjutada alatoitlus ja/või toitumisviis mis viib kiire ja ekstreemse kaalukaotuseni – mõjutades näiteks ovulatsioonisüsteemi.

Osad naised on dieedile rohkem vastuvõtlikud kui teised. Vistseraalse rasva kogunemine mõjutab samuti SHBG (sex hormone binding globuline - suguhormoone siduv globuliin). Kiudaine võib pikema aja jooksul mõjutada östrogeeni imendumist.

 

Fütoöstrogeenid

ütoöstrogeenidest kirjutasin Naise tervise sarjas ka varem - loetelu erinevates toitudes leiab siit https://paikesetoit.blogspot.com/2021/06/naise-tervis-vol-10-kuumahood.html

Taimedes leiduvad fütoöstrogeenid võivad  jäljendada östrogeeni või seda häirida.  Kui hormoonid reageerivad raku pinnal oleva retseptoriga (hormoon – võti, retseptor – lukk), siis fütoöstrogeenide puhul on tegemist osaliselt sobiva võtmega. Kuna tegemist pole identse vätmega, siis fütoöstrogeenid ei käitu nii östrogeenselt kui östrogeenid.

Östrogeene ja fütoöstrogeene võib võrrelda nagu lehma- ja sojapiima. Piimadel on mõningaid sarnasusi, neid mõlemaid saab toitudes kasutada – kuid need on kohe kindlasti erinevad tooted. Ja sojapiimast ei saa lehmapiima teha.

Fütoöstrogeenid võivad käituda antiöstrogeenidena nii, nagu seda teeb lukusüdamikku kinni jäänud vale võti, mis takistab teistel võtmel lukku avada. See võib seletada seda, kuidas osades uuringutes on leitud, et fütoöstrogeenid võivad pakkuda kaitset rinna ja endomeetriumivähi eest, kuna vähendavad ringluses olevat östrogeeni.

Fütoöstrogeene nimetatakse sageli „taimseteks hormoonideks“, kuid see on ekslik väljend, mis tekitab segadust. Fütoöstrogeenid ei ole hormoonid ei inimese ega ka taime enda jaoks. Osad taimed sisaldavad mikrokoguse progesterooni, kuid seda on nii vähe, et inimese jaoks mõju ei ole.

Miks on taime koostises fütoöstrogeenid, mis vahepeal käituvad nagu östrogeenid ja vahepeal blokeerivad neid?

Peamine teooria on et fütoöstrogeenid on taime kaitsemehhanism, mis toimib herbivooridele kontraseptiivina (rasestumisvastase vahendina).

Karjadena liikuvad rohusööjad võivad maa taimedest puhtaks süüa, seega vähendavad taimed loomade võimet järglasi anda. Dokumenteeritud on lambakarja toitumine ristikuväljadel, peale mida esineb rohkem aborte, sünnidefekte ja viljatust.

Fütoöstrogeenid pakuvad taimedele kaitset ka mükotoksiinide eest. Seente poolt toodetud mükotoksiinid võivad taime kahjustada.

Kõige levinumaks näiteks on mükotoksiinide puhul tungaltera. Harilik tungaltera (Claviceps purpurea) on seeneliik, mis kuulub perekonda tungaltera (Claviceps). Seen parasiteerib enamikul kõrrelistel, kaasa arvatud kõikidel teraviljadel. Kasvu soodustavad niisked ilmad. Tungaltera eristub seemnetest tumedama värvuse ja suuremate mõõtmete poolest. Mahakukkunud tungalterast arenevad kevadel kotteosed, mis nakatavad kõrreliste õisi. Nakatunud õis hakkab eritama nektarit, mis meelitab kohale kärbsed. Kärbsed kannavad eostega nakatunud vedelikku teistele taimedele. Nakatunud õitest kasvavad suve lõpuks tungalterad (sklerootsiumid), mis talvituvad. Tungalteradega nakatunud teravilja tarbimisel on oht haigestuda ergotismi, mis põhjustab hallutsinatsioone, krampe ja gangreeni. Haiguse põhjustajaks on ergotamiin, mis hävitab vererakke. Kuivatatud teravilja hoiustamisega tungaltera mõju väheneb ja aastaga kaob peaaegu täielikult. Praegu kasutatakse tungaltera ravimite valmistamiseks (sünnitust esile kutsuvad) ja see on ravimtaimede registris. LSD (lüsergiid) sünteesiti tungaltera alusel esmakordselt 1943.

Fütoöstrogeene on viis rühma: isoflavonoidid (soja, kaunviljad), prenüülflavonoidid (õlu, humal), kumestanid (alfalfa, ristiku idud, pinto/limaoad, herned), stilbeenid (punane vein, punased viinamarjad) ja lignaanid (puu- ja aedviljad, linaseemned, täisteraviljad, seesamiseemned, kaunviljad). Neist kõige sagedamini esinevad flavonoidid (millest kumestanidel, prenüleeritud flavonoididel ja isoflavoonidel on suurim östrogeenne toime) ja lignaanid. Isoflavonoidide hulka kuuluvad genisteiin, daidzeiin, kumestrool ja ekvool; prenüleeritud flavonoidide hulka kuulub 8-prenüülnaringeniin, stilbeenide hulka kuulub resveratrool ja lignaanide hulka kuuluvad enterodiool ja enterolaktoon.

Ning ei – õlle ja punase veini joomine ei aita kuumahoogude puhul.

On fütoöstrogeenid ohutud?

Ulatuslikud uuringud ei ole leidnud, et kõrge fütoöstrogeenide sisaldusega toidud oleksid seotud hormonaalse vähi või mõne teise haigusega. Pigem näitavad mitmed uuringud (terviktoidu osas, mitte lisandite osas), et fütoöstrogeenide sisaldusega toit omab kaitsvat mõju.

Maailmas süüakse fütoöstrogeendega toite erinevalt, kõige enam Jaapanis ja Hiinas, kõige vähem Vahemeremaades.

Paljud inimesed, kelle menüüs on kasvanud fütoöstrogeenide tase, on enamjaolt söönud rohkem  puu- ja aedvilju ning täisteravilju. Kas tervise paranemine on siin seotud fütoöstrogeenide või sellistes toitudes olevtae teiste koostisosadega, pole teada.

Dieet, mis sisaldab kuni 100mg isoflavoone, ei tekita mingeid terviseriske – ja seda 100mg on täitsa keeruline saavutada.

Dieete, mis sisaldavad üle 100mg isoflavoone, ei ole piisavalt uuritud.

Kas toidus olevad fütoöstrogeenid parandavad menopausi sümptomeid?

Jaapani naiste kergematest menopausi sümptomitest on juba varasemalt juttu olnud. Kas see on kultuurilselt aktsepteerivam keskkond, geneetiliselt paremad võimalused või fütoöstrogeenid, see ei ole täpselt teada.

Uuringud, mis on tehtud fütoöstrogeenide lisanditega, ei ole näidanud üldse või ainult väga vähesel määral mõju kuumahoogudele, une kvaliteedile või tupe kuivusele.

 Igal juhul ei tee fütoöstrogeenide rikaste toitude lisamine oma menüüsse midagi halba.

Hormoonid toidus – piim

Östrogeene leidub loomulikult piimas ja seega ka kõigis piimatoodetes, kuid kui palju ja kas see on märkimisväärne? Ja kuidas on lood loomadega, kellele piimatootmise parandamiseks on antud hormoone?

Need on olulised küsimused, kuna hiljutises uuringus, mis jälgis üle 52 000 naise kaheksa aasta jooksul, seostati kolm klaasi piima päevas 80 % suurenenud rinnavähi riskiga. Isegi üks klaas päevas oli seotud 50 % suurenenud riskiga. See on hirmutav  statistika, kuid see ei tähenda, et 80 protsenti naistest, kes joovad kolm klaasi piima päevas, haigestuvad rinnavähki. Riski ei esinenud juustu ja jogurti puhul.

Kui tavaliselt on 50 aastaste naiste puhul vähirisk 1 naisel 42st ehk 2,4% risk. Siis uuringu tulemuste järgi 80% tõus tähendab, et risk kasvab 4,3% ehk 1,8 naist 42st.

Ka see on tõus, mida tuleb uurida, kuid numbrid tuleb arusaamiseks panna õigesse perspektiivi.

Kolm klaasi piima sisaldab 0,01-0,1% östrogeeni sellest, mida toodetakse kehas ovulatsiooni ajal. Antud östrogeenid imenduvad soolestikust halvasti, seega ei saa nad eriti mõju avaldada. On uuringud hiirtega, mis näitasid, et kui hiirtele anti östrogeene 100x rohkem, siis mingit mõju ei täheldatud. Mõju tekkis, kui östrogeene anti 1000x enam ja see on niivõrd ebaloomulik kogus, et pole reaalselt võimalik teha.

Enamik lüpsilehmi on aretatud tootma rohkem insuliinisarnast kasvufaktorit (IGF-1), mis suurendab piimatoodangut ja on oletanud, et see soodustab vähkkasvajate kasvu. Kuna piima on seostatud ka mittehormonaalselt sõltuvate vähivormidega, tundub IGF-1 tõenäolisem põhjus. Teine võimalus on laktoos, piimas sisalduv disahhariid. See lagundatakse D-glükoosiks ja D-galaktoosiks. D-galaktoos on põletikku soodustav ja võib soodustada oksüdatiivset stressi ja vananemist kudedes, suurendades nii südame-veresoonkonna haiguste kui ka vähi riski. See võib paradoksaalselt isegi suurendada vanusega seotud luukadu. Kuna jogurt sisaldab eeldatavalt sarnaseid hormoonitasemeid kui piim, kuid sellel pole kääritamise tõttu sama D-galaktoosi taset, võib see selgitada, miks piim võib ohtu kujutada ning kääritatud piim ja juust mitte.

Piimaga kohta tehakse väga palju uuringuid, enamikku neist rahastab piimatööstus, seega eelarvamuste vaba materjali väljasõelumine on paras kunst. Ja piima muidugi ei tarbita toitumiskavas üksi, seal on palju teisi toite.

Hormoonid toidus – liha

Kuna veistele antakse sageli kasvuhormoone, tekivad küsimused veiseliha ja reproduktiivhormoonide kohta. Selle probleemi lahendamiseks uuris rühm teadlasi mitut toitu (testida oli mõeldud aine östrogeenset aktiivsust kudedes), et nad saaksid võrrelda toite nii östrogeene kui ka fütoöstrogeene sisaldavaid toite. Hinnatud toidud hõlmasid veiseliha, mis oli pärit hormoonidega ja ilma  toidetud veistelt, mune, keedukotis riisi (riisi testiti kotis valmistatud kujul ja seejärel riisi ja kotti eraldi) ning sojaburgerit. Pole üllatav, et hormoonidega söödetud veiste veiselihas oli östrogeeni aktiivsus kaks korda suurem (5ng/250g) kui veistel, keda ei toidetud hormoonidega (2,5ng/250g). Keskmine muna sisaldas 6,5ng – mis on ootuspärane, kuna kana toodab östradiooli oma munarakkudes nagu inimenegi.

Huvitaval kombel oli riisis väga erinev östrogeenne aktiivsus 0-66ng/250g, kuigi riisis ei ole teadaolevalt fütoöstrogeene. Pärast põhjalikumat uurimist, selgus, et östrogeense aktiivsusega riis sisaldas östrogeenset mükotoksiini nimega tsearalenoon (ZEA, ka zearalenoon).

Sojaburger  oli kõige suurema östrogeense aktiivsusega 1200ng/250g kohta.

See omakorda ei tähenda üldse, et kumbki nii liha kui sojaburger oleksid kas head või halvad. Pigem näitab see erinevaid viise, kuidas toidu östrogeensusele vaadatakse. Oluline ei ole ainult sisaldus, vaid ka imendumine ja mõju kudedele. Oluline on teada, et ka toidud, mis loomulikult ei sisalda östrogeene võib olla saastunud östrogeensete mükotoksiidega.

Arvesta ka, et 1ng (nanogramm) on 0,000000001 grammi ja toidus olevad hormoonid seega ei oma erilist mõju.

Toidud, mis on parimad teie keha tervisele, on ka parimad toidud hormoonide tervisele.

Allikas: Jennifer Gunter "The Menopause Manifesto"

Sciencedirect.com  "Phytoestrogens"